Вирусные болезни человека
- Автор: Лобзин Юрий Владимирович, Беляева Тамара Владимировна
- Язык: русский
- ISBN: 978-5-299-00641-4
- Жанр: Медицина
Электронная книга - «Вирусные болезни человека». Краткое содержание книги:
Издание предназначено для практикующих врачей, ординаторов и студентов старших курсов.
Вирусы Коксаки А и В обнаруживаются у 68 – 75,4 % женщин с осложненным течением беременности в околоплодных водах и плаценте, тканях плода в случае самопроизвольного выкидыша на фоне обострения пиелонефрита. В ряде работ указывается на то, что внутриутробная Коксаки-вирусная инфекция является причиной вторичных врожденных иммунодефицитных состояний у детей, а также некоторых аллергических заболеваний.
Диагностика врожденной ЭВИ включает в себя выделение вируса из клинического материала (кровь, фекалии, СМЖ) на культурах чувствительных клеток; обнаружение in situ энтеровирусных антигенов иммуногистохимическими методами (иммунофлюоресцентный и иммунопероксидазный анализы); выявление генома вирусов при ПЦР со стадией обратной транскрипции.
Серологические методы для диагностики врожденной ЭВИ применяются реже в силу сниженной продукции ребенком собственных IgM, длительной персистенцией материнских IgG.
Лечение. В настоящее время в качестве противовирусных средств используются в основном препараты a-ИФН (a-2а, a-2b), как естественных, так и рекомбинантных.
Доказана клиническая эффективность иммуноглобулинов у новорожденных с неонатальным сепсисом при врожденной ЭВИ, у которых отсутствовали антитела к вирусам.
Есть данные об успешном излечении менингоэнцефалитов при внутрижелудочковом введении g-глобулина.
Капсид-ингибирующий препарат плеконарил, ранее рассматривавшийся как возможное средство этиотропной терапии, в настоящее время официально не рекомендован для лечения ЭВИ.
В некоторых исследованиях выявлена его эффективность при энтеровирусных менингитах при применении в дозе 5 мг/кг энтерально 3 раза в день в течение 7 дней.
Вирусные гепатиты В и С
Вирусный гепатит В. Передача инфекции плоду при рождении не зависит от времени заражения матери в период беременности. Однако риск врожденного гепатита В при заражении в I триместре составляет 0,3 – 0,5 %, а при заражении матери в III триместре – до 60 %.
Риск развития хронической неонатальной инфекции среди детей, родившихся у HВeAg-позитивных матерей, достигает 90 %, у HВeAg-негативных – около 15 %.
Этиология. Возбудитель гепатита В – ДНК-содержащий вирус семейства Hepadnaviridae. Полный вирион (частица Дейна) имеет ядро, окруженное оболочкой. Оболочка состоит из трех белков: главного, среднего и большого. На поверхности HBsAg имеется рецептор, состоящий из полимеризованного человеческого альбумина. Этот рецептор служит для прикрепления HBsAg к аналогичному альбуминовому рецептору на поверхности гепатоцита, что обусловливает гепатотропность ВГВ и ограниченный круг хозяев (человек и человекообразные обезьяны). Внутренняя оболочка (капсид) представлена НBcAg, в состав которого входит HBeAg.
HBeAg имеет большое значение в вертикальной передаче вируса. Предполагают, что у матерей, больных вирусным гепатитом В, HBeAg, проходя через плаценту, вызывает развитие иммунной толерантности, приводящей к формированию хронического гепатита.
Заражение плода. В 85 – 95 % случаев заражение плода происходит интранатально в результате контакта с кровью, выделениями родового канала. Возможны трансплацентарное инфицирование вследствие повреждения фетоплацентарного комплекса (отслойка плаценты, фетоплацентарная недостаточность), при грудном вскармливании и контактно-бытовое заражение.
Клиническая картина. У большинства детей врожденный вирусный гепатит В протекает в субклинической форме с формированием ХГВ. При манифестных формах преджелтушный период отсутствует, желтуха выражена и быстро нарастает.
Выявляются субфебрилитет, вялость, снижение аппетита; срыгивание, гепатолиенальный синдром, клинико-биохимические признаки нарушения пигментного обмена, геморрагического синдрома. В некоторых случаях заболевание проявляется в виде длительной антигенемии, а клинико-лабораторные признаки появляются на 2 – 3-й неделе жизни ребенка.
Профилактика. Основа профилактики – вакцинация рекомбинантными вакцинами неиммуных женщин при планировании беременности или во время нее.
Обследование беременных на наличие HBsAg регламентировано приказом МЗСР от 2003 г. № 50 (трижды за время беременности). При выявлении HBsAg целесообразно определить HВeAg вследствие существенных различий в риске вертикальной передачи инфекции (см. выше). При явной угрозе риска заражения во время беременности (укол контаминированной кровью иглой и т. п.) женщине показана пассивная профилактика (гепатект 20 МЕ/кг внутривенно однократно в первые 7 сут после контакта, повторно в той же дозе через 25 – 30 дней).