Вирусные болезни человека
- Автор: Лобзин Юрий Владимирович, Беляева Тамара Владимировна
- Язык: русский
- ISBN: 978-5-299-00641-4
- Жанр: Медицина
Электронная книга - «Вирусные болезни человека». Краткое содержание книги:
Издание предназначено для практикующих врачей, ординаторов и студентов старших курсов.
Диагностика. Наиболее информативные методы – выявление ДНК вируса в амниотической жидкости, крови плода (при кордоцентезе), новорожденного, обнаружение вирусных частиц при электронной микроскопии (в образцах тканей). Выявление специфических IgM в крови плода при кордоцентезе мало информативно вследствие большого числа ложных результатов.
Лечение. При выявлении неиммунного отека плода рекомендуется производить кордоцентез для выполнения ПЦР, одновременного определения содержания гемоглобина в крови и количества ретикулоцитов у плода. Однако вследствие миокардита выраженность водянки может не коррелировать с содержанием фетального гемоглобина.
При доказанной врожденной парвовирусной инфекции на поздних сроках гестации рекомендуется произвести досрочное родоразрешение. Если родоразрешение не является срочным, то рекомендуется амниоцентез для ускорения созревания легких плода. Для плодов на более раннем сроке развития предлагается прямая гемотрансфузия (летальность – 6 – 11 %, при выжидающей тактике летальность более 25 %).
Этиотропное лечение не разработано. При анемии новорожденного переливают эритроцитную массу.
Профилактика. Отечественных официальных рекомендаций по профилактике врожденной парвовирусной инфекции, ведению беременных не разработано, обследование при планировании беременности и во время нее не регламентировано.
Зарубежные рекомендации:
– когда у неиммунной беременной документирована острая инфекция парвовирусом B19 (выявлены специфические IgM), независимо от выраженности симптомов следует рассматривать возможность прерывания беременности по медицинским показаниям;
– при отсутствии у беременной специфических IgM и наличии IgG считается, что у женщины имеется иммунитет и риск врожденной инфекции отсутствует;
следует отметить, что применение данного положения во многом зависит от сроков обследования и величины антител (необходимы целенаправленные исследования в этой области. – Примеч. авт.);
– при отсутствии маркеров парвовирусной инфекции беременная не заражена, и если не заразится во время беременности, то риска врожденной инфекции нет (помимо советов по предупреждению заражения, необходим мониторинг, чтобы не пропустить случайного заражения. — Примеч. авт.);
– если у беременной диагностирована недавняя парвовирусная инфекция, то рекомендуются повторные УЗИ плода для выявления водянки; при ее выявлении решают вопрос о кордоцентезе с оценкой результатов ПЦР, исследования содержания гемоглобина и ретикулоцитов в крови плода.
Специфическая профилактика заболевания находится в стадии клинических испытаний.
Энтеровирусная инфекция
Определение: ЭВИ – заболевание, вызываемое вирусами рода Enterovius.
В большинстве случаев ЭВИ у новорожденных является результатом заражения во время родов (контакт с материнской кровью, секретами урогенитального тракта – врожденная ЭВИ) или постнатально (фекально-оральный или воздушно-капельный механизмы – приобретенная ЭВИ). В некоторых случаях наблюдается врожденная ЭВИ вследствие трансплацентарной передачи с развитием симптомов болезни в первые часы жизни ребенка (Скрипченко Н. В. [и др.], 2009; Jenista J. A. [et al.], 1984; Grangeot-Keros L. [et al.], 1996; Tang J. W. [et al.], 2005; Luo S. – T. [et al.], 2009).
Во время беременности частота передачи энтеровирусов от матери плоду составляет от 30 до 50 %, заражение происходит обычно в процессе родов (заглатывание материнских секретов (Modlin J. F. [et al.], 1988). Примерно у 70 % матерей, родивших инфицированных детей, наблюдалось лихорадочное заболевание в последнюю неделю беременности (Modlin J. F., 2005).
Считается, что дети, клиническая картина ЭВИ у которых развилась в течение первых 2 сут жизни, заразились трансплацентарно, хотя возможно, что и при развитии ЭВИ у ребенка на 3-и сутки жизни возбудитель также попал к плоду через плаценту.
Факторами риска тяжелого заболевания в перинатальном периоде являются ранний возраст, недоношенность, наличие заболевания у матери незадолго до родов, отсутствие нейтрализующих антител к данному серотипу возбудителя, мультиорганность поражений (Abzug M. J., 2001).
Этиология. В данный род входит семейство Picornoviridae, которое, в свою очередь, включает в себя 5 видов неполиомиелитных энтеровирусов, а именно Enterovirus А, В, С, D, Е.
В состав вида А входят вирусы Коксаки А2 – 8, 10, 12, 14, 16 и энтеровирус 71. Вид Enterovirus В является самым многочисленным и включает в себя все вирусы Коксаки В и ECHO, за исключением ECHO 1, а также вируса Коксаки А9 и энтеровирусов типов 69, 73, 77, 78. Вид Enterovirus С объединяет оставшихся представителей вирусов Коксаки А, в том числе типов 1, 11, 13, 15, 17 – 22, 24. Виды Enterovirus D и E сравнительно немногочисленны. Кроме того, в состав рода входит значительное количество неклассифицируемых энтеровирусов. Полиовирусы по данной классификации составляют отдельный вид в составе рода Enterovirus.