Вирусные болезни человека
- Автор: Лобзин Юрий Владимирович, Беляева Тамара Владимировна
- Язык: русский
- ISBN: 978-5-299-00641-4
- Жанр: Медицина
Электронная книга - «Вирусные болезни человека». Краткое содержание книги:
Издание предназначено для практикующих врачей, ординаторов и студентов старших курсов.
Таким образом, род Enterovirus включает в себя более 100 опасных для человека вирусов. Они распространены повсеместно и высокоустойчивы к воздействиям физико-химических факторов.
В РФ в отношении ЭВИ действуют Методические указания МУ 3.1.1.2363-08 «Эпидемиологический надзор и профилактика энтеровирусной (неполио) инфекции (введены в действие с 01.06.2008 г.).
Эпидемиология. ЭВИ – антропоноз, источник инфекции – больной человек. Пути передачи – водный, пищевой, вертикальный. Высокий риск врожденной ЭВИ определяется, как правило, наличием у женщины персистентной формы ЭВИ. С врожденной ЭВИ связывают синдром внезапной смерти детей.
В США наиболее обоснованные данные о заболеваемости и проявлениях инфекционного процесса были получены в ходе проспективного эпидемиологического обследования в Рочестере более 20 лет назад (Jenista J. A. [et al.], 1984). Авторы обнаружили, что во время эпидемического сезона (с июня по октябрь) культуры энтеровирусов выделяются у 12,8 % новорожденных (смывы из глотки и образцы фекалий). При такой высокой частоте выделения патогенных вирусов только в 21 % случаев заболевание имело клинически значимые проявления (вялость и лихорадка). Исследователи отметили, что показатель госпитализации при ЭВИ составил не менее 7 случаев на 1000 живорожденных, что превышает показатели госпитализации для детей с инфекцией, вызванной стрептококками группы В, ВПГ и ЦМВ в указанное время года.
В ряде других исследований выявлено, что ЭВИ является причиной 4 – 63 % случаев госпитализации детей с предварительным диагнозом «бактериальный сепсис новорожденных» (Dagan R. [et al.], 1989).
По данным Н. Ю. Владимировой и соавт. (2001), врожденная ЭВИ является причиной 56 % случаев перинатальной смерти от всех врожденных инфекций, 64 % случаев перинатальной смерти при наличии пороков развития.
Некоторые данные прямо противоречат друг другу. Так, доказана роль персистентной ЭВИ в неблагоприятных исходах беременности. Это же мнение высказывается в последних работах Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН (2000). Л. Л. Нисевич и соавт. (1999) отрицают самостоятельное значение энтеровирусов в развитии внутриутробных инфекций, и в своем исследовании их обнаруживают только в ассоциациях с другими вирусами (88 – 92 %).
В связи с этим патогенез и патоморфология врожденной ЭВИ нуждаются в дальнейшем детальном изучении.
Клиническая картина. Новорожденные и дети младшего возраста представляют собой группу особого риска по заражению ЭВИ. У значительной их части ЭВИ протекает бессимптомно, но иногда клинические проявления имеются. Заражение детей может происходить трансплацентарно; во время родов при контакте с контаминированными материнскими кровью, калом, вагинальными выделениями; во время пребывания в стационаре при контакте с больными новорожденными и персоналом больницы.
Заражение энтеровирусами может произойти также при грудном вскармливании.
Энтеровирусы могут быть одной из причин сепсиса у детей в возрасте до 3 мес. (энтеровирусная РНК была обнаружена у 25 % детей, госпитализированных с подозрением на сепсис).
В редких случаях заболевание протекает быстро, крайне тяжело и заканчивается смертью ребенка с картиной некроза печени и поражением легких, сердца, поджелудочной железы и головного мозга. Тяжесть течения инфекции определяется исходным состоянием здоровья ребенка, содержанием материнских антител, индивидуальными особенностями иммунной системы, а также вирулентностью возбудителя.
Энцефаломиокардит новорожденных вызывается вирусами Коксаки В2 – В5. Описаны небольшие вспышки заболевания. Заболевание характеризуется тяжелым течением и высокой летальностью (до 60 – 80 %). Основными симптомами являются лихорадка, повышенная сонливость, судороги, цианоз, желтуха, тахикардия, расширение сердца, коллапс, геморрагии, увеличение печени и селезенки, диарея.
Врожденная Коксаки-вирусная инфекция обусловлена вертикальной передачей вирусов данной группы. Источником инфекции, диагностируемой у значительной части новорожденных с врожденными пороками развития и тяжелой перинатальной патологией, как правило, является мать с персистентной формой данной инфекции.