Вирусные болезни человека
- Автор: Лобзин Юрий Владимирович, Беляева Тамара Владимировна
- Язык: русский
- ISBN: 978-5-299-00641-4
- Жанр: Медицина
Электронная книга - «Вирусные болезни человека». Краткое содержание книги:
Издание предназначено для практикующих врачей, ординаторов и студентов старших курсов.
Парвовирусная инфекция вирусом B19
Парвовирус В19 был открыт в Англии (Cossart Y. [et al.], 1975) при исследовании панели образцов крови. Образец B19 содержал парвовирус-подобные частицы. Дальнейшие исследования показали, что найденный вирус является возбудителем инфекционной эритемы (Erythema Infectiosum известна также как «пятая болезнь» или «синдром отшлепанных щек»). В 1995 г. парвовирус человека был отнесен к роду Erythrovirus и переименован в «B19V».
Ранее считалось, что вирус B19 является единственным парвовирусом, способным инфицировать человека, однако недавно был открыт новый парвовирус-подобный возбудитель – V9.
Вирус B19 является ДНК-содержащим вирусом диаметром 18 – 24 нм, не имеющим оболочки. Геном представлен единственной цепочкой ДНК (относительная молекулярная масса 5600), кодирующей два структурных белка VP1 и VP2 (белок VP2 является частью VP1), и один неструктурный белок NS1. Два структурных белка VP1 и VP2 являются белками капсида. Вирусный капсид приблизительно на 95 % состоит из VP2.
Эпидемиология. Считается, что серонегативны около 40 % беременных. Риск заражения при контакте с больным оценивается в 50 %, частота заражения во время беременности составляет 1 – 3 %, вертикальной передачи инфекции – 17 – 35 %.
Наиболее тяжелое течение врожденного заболевания наблюдается при заражении во II триместре: гибель плода в 5 – 25 %, анемия и водянка плода – до 20 %, самопроизвольный аборт – до 15 % случаев.
Инфекция передается преимущественно воздушно-капельным путем. Она может передаваться также через инфицированную сыворотку при переливании крови, при трансплантации органов или же через плаценту от матери к плоду.
Масштабных исследований по врожденной парвовирусной инфекции в нашей стране пока не проводилось, что не позволяет анализировать отечественные данные.
Патогенез. Мишенью для вируса B19 являются клетки-предшественники эритроцитов в костном мозге и селезенке человека. Лизис клеток-предшественников приводит к уменьшению числа эритроцитов и снижению концентрации гемоглобина, что, в свою очередь, вызывает тяжелую анемию. Число тромбоцитов, лимфоцитов и гранулоцитов также уменьшается.
Вирусемия развивается, как правило, приблизительно через 7 дней после инокуляции вируса и продолжается в течение 4 дней. Характерная сыпь развивается приблизительно через 16 дней после инокуляции. IgM в 90 % случаев появляются через 4 – 7 дней после появления симптомов заболевания. Содержание IgM возрастает и достигает максимума приблизительно на 30-й день, а затем снижается, но IgM могут оставаться в сыворотке крови в течение 4 мес. IgG начинают появляться в сыворотке крови через 7 – 10 дней после появления симптомов, содержание их достигает максимума через 1 мес. и остается повышенным в течение нескольких лет.
Клиническая картина. Парвовирус B19 является возбудителем инфекционной эритемы. Это заболевание, в зависимости от возраста пациента, характеризуется различными симптомами: от эритематозной сыпи и лихорадочного состояния до тяжелых форм артрита/артралгии и лимфаденопатии.
У беременных женщин парвовирусная инфекция в I и II триместре беременности вызывает водянку плода (в 5 – 10 % случаев) и приводит к выкидышам и внутриутробной гибели плода (в 9 – 13 % случаев). Наибольший риск заражения плода наблюдается при заболевании беременной между 10-й и 26-й неделями гестации.
В настоящее время считается, что инфекция парвовирусом B19 не увеличивает риск «истинных» врожденных уродств, хотя имеются отдельные сообщения о связи этого заболевания плода с пороками развития ЦНС, лицевой части черепа, глаз.
Основными клиническими проявлениями врожденной парвовирусной инфекции являются «неиммунная водянка плода и новорожденного», вирусный миокардит, гепатит с гемосидерозом печени. При УЗИ плода, пораженного парвовирусом, выявляют асцит, отек кожи, плевральный и перикардиальный выпот, отек плаценты.
В целом принято считать, что парвовирусная инфекция является этиологическим агентом в 8 – 10 % случаев неиммунной водянки, хотя при ПЦР выявление ее возрастает до 18 – 27 %.
Отдаленными последствиями врожденной инфекции являются печеночная недостаточность, анемия, поражение ЦНС, отставание в психомоторном развитии. Указанные последствия рассматриваются как проявления выраженной длительной анемии.