Вирусные болезни человека
- Автор: Лобзин Юрий Владимирович, Беляева Тамара Владимировна
- Язык: русский
- ISBN: 978-5-299-00641-4
- Жанр: Медицина
Электронная книга - «Вирусные болезни человека». Краткое содержание книги:
Издание предназначено для практикующих врачей, ординаторов и студентов старших курсов.
Факторы риска инфицирования ВИЧ новорожденных:
– максимальный риск – новорожденный от ВИЧ-положительной матери, ранее родившей инфицированного ребенка (риск 37 – 65 %); высокий уровень вирусемии у матери; низкое содержание CD4+-клеток; преждевременный разрыв околоплодной оболочки;
– средний риск – новорожденные от ВИЧ-положительной матери (риск 15 – 60 %); новорожденные от матери, у половых партнеров которой факторы риска не выявлены; новорожденные, получающие грудное молоко от ВИЧ-положительной матери;
– минимальный риск – мать ВИЧ-отрицательна.
Клиническая картина ВИЧ-инфекции, обусловленной внутриутробным инфицированием, проявляется довольно характерными признаками: задержка роста (75 %), микроцефалия (50 %), выступающая лобная часть, напоминающая по форме коробку (75 %), уплощение носа (70 %), умеренно выраженное косоглазие (65 %), удлиненные глазные щели и голубые склеры (60 %), значительное укорочение носа (65 %).
Для детей с ВИЧ-инфекцией в структуре вторичных инфекций наиболее часты болезни, вызванные возбудителями семейства Herpesviridae. В то же время относительно редко наблюдаются такие заболевания, как токсоплазмоз, криптококкоз и некоторые другие паразитозы.
Наряду с вирусными заболеваниями у детей довольно часто развиваются микозы. Ведущую роль играют кандидоз, в том числе кандидозные поражения ЖКТ (20 %), распространенные формы кандидоза, протекающего с поражением мочеполовой системы (5 %), кожи и других органов. Криптококковая инфекция характеризуется поражением ЦНС в виде менингита. Протозойные (токсоплазмоз, пневмоцистоз) инвазии в структуре суперинфекций составляют около 12 %.
Наименьшую долю в структуре заболеваний у ВИЧ-инфицированных детей занимают онкологические заболевания.
Диагностика и лечение ВИЧ-инфекции у беременных и родившихся у них детей, диспансерное наблюдение за детьми регламентированы соответствующими приказами МЗСР.
Для клинической практики имеет значение то, что даже если беременная не наблюдалась в женской консультации и не обследовалась на ВИЧ-инфекцию (приказ МЗСР от 2003 г. № 50), она будет обязательно обследована при поступлении в родильный дом, а результат исследования будет известен до выписки из роддома.
Дети, рожденные от ВИЧ-позитивных матерей, подлежат обследованию и наблюдению в региональных центрах по борьбе и профилактике ВИЧ/СПИД для детей. Поэтому в случае обращения за медицинской помощью (поступления в стационар) такого ребенка необходимо связаться со специалистами по врожденной ВИЧ-инфекции.
С точки зрения лабораторного подтверждения диагноза, у новорожденных и детей первых 2 лет жизни предпочтительнее использовать ПЦР, в том числе «в реальном времени» (циркуляция материнских антител – до 18 мес. и более).
Профилактика. В настоящее время можно свести к минимуму риск заражения неинфицированного партнера в дискордантных парах и риск рождения инфицированного ребенка. Пара, в которой хотя бы один из партнеров ВИЧ-инфицирован, может реализовать свое желание иметь детей разными способами (см. ниже).
Как правило, семейную пару следует отговорить от проведения незащищенного полового акта. Постоянное использование презервативов снижает риск передачи ВИЧ в гетеросексуальных парах на 85 %.
Для сведения к минимуму риска передачи ВИЧ между супругами рекомендуются следующие методы зачатия:
– если женщина инфицирована ВИЧ, то она может самостоятельно ввести сперму партнера во влагалище или прибегнуть к другим методам искусственного оплодотворения;
– если ВИЧ инфицирован мужчина, то следует провести искусственное оплодотворение партнерши предварительно очищенной от ВИЧ спермой.
ВИЧ-позитивным беременным женщинам назначается зидовудин (ретровир) для снижения риска инфицирования ребенка (включено в стандарт оказания помощи) во время беременности и в период родов. Зидовудин назначается и новорожденному в течение первых 6 нед. жизни, начиная с 8 – 12 ч после рождения.
Новорожденный ВИЧ-инфицированной матерью, не получавшей зидовудин в период беременности, должен получать лечение зидовудином. Однако, если мать не получала зидовудин-терапию в период беременности и родов, а новорожденный не получил ее в первые 24 ч, начинать прием препарата нецелесообразно.
Грипп и ОРВИ
Общие сведения. По данным венгерских исследователей, обследовавших почти 2000 новорожденных (2006), переносимые во время беременности грипп или ОРВИ не оказывают значимого влияния на течение беременности и ее исходы. Другие данные свидетельствуют о том, что у беременных, перенесших грипп в I триместре, частота невынашивания беременности, мертворождений, пороков развития увеличивается в 2 – 5 раз. При заражении незадолго до родов ребенок может родиться с клиническими проявлениями врожденного гриппа (частота явления не изучена).