Вирусные болезни человека
- Автор: Лобзин Юрий Владимирович, Беляева Тамара Владимировна
- Язык: русский
- ISBN: 978-5-299-00641-4
- Жанр: Медицина
Электронная книга - «Вирусные болезни человека». Краткое содержание книги:
Издание предназначено для практикующих врачей, ординаторов и студентов старших курсов.
При нейросонографии определяются очаги перивентрикулярной лейкомаляции и кисты в лобных областях. Могут отмечаться утолщения сосудистых сплетений боковых желудочков мозга, его борозд, энцефаломаляция подкорковых ганглиев, таламуса. Часто генерализованная форма заболевания протекает по типу сепсиса с энцефалитом и диффузным поражением мозга, гепатоспленомегалией, пневмонией, желтухой.
При использовании методов нейровизуализации уже с 5-х суток заболевания определяются очаги пониженной плотности (некрозы), чаще всего в корковой или подкорковых областях лобных, височных, реже теменных и затылочных долей мозга. Известны отдельные случаи появления очагов поражения в стволе и мозжечке.
При ЭЭГ выявляются гиперсинхронные медленные волны, регистрирующиеся диффузно или локально, в основном в лобно-височных отведениях. Дальнейшая динамика изменений ЭЭГ определяет тяжесть органического повреждения вещества мозга. С ухудшением состояния больного происходит угасание медленноволновой активности с заменой ее низкими пологими медленными волнами. Нарастающее угнетение биоэлектрической активности мозга и уплощение кривой является неблагоприятным прогностическим признаком.
Изменения СМЖ при ГЭ у новорожденных могут быть охарактеризованы как синдром серозного менингита. В первые 3 дня болезни количество клеток может быть нормальным, к концу 1-й недели заболевания цитоз нарастает до (180…200) ×106/л, иногда до 1000 ×106/л, преобладают лимфоциты. В ранние сроки болезни может отмечаться и значительное преобладание нейтрофилов, однако СМЖ остается прозрачной (так как нейтрофилы не разрушаются) или слегка опалесцирует. Содержание белка сохраняется на нормальном уровне или может быть повышено до 0,8 – 8 г/л. Уменьшение числа клеток в СМЖ начинается обычно с 3-й недели ГЭ. Изменения периферической крови могут быть в виде лейкоцитоза со сдвигом в лейкоцитарной формуле влево.
Знание выявленных особенностей ГЭ в разные возрастные периоды позволяет своевременно заподозрить заболевание и выбрать оптимальную диагностическую и терапевтическую тактику.
В целом в исходе ГЭ у детей раннего возраста выздоровление отмечается не более чем в 18 – 30 % случаев. Из очаговых симптомов наиболее часто выявляются спастические геми– и тетрапарезы (более 80 %). Более чем у половины детей (48 – 63 %) формируется эпилепсия, характерны полиморфные резистентные приступы. Кроме того, даже при клиническом выздоровлении в отдаленные сроки у большинства детей выявляются неврологические нарушения разной степени и задержка в психическом и интеллектуальном развитии, что указывает на необходимость длительного катамнестического наблюдения.
Летальность при генерализованной инфекции новорожденных составляет 80 – 90 %, при поражении только ЦНС – 50 %.
Лабораторная диагностика включает в себя выделение вируса из биологических жидкостей (кровь, СМЖ, слюна), обнаружение генома с помощью ПЦР, выявление специфических антител IgM и IgG в СМЖ и крови.
Лечение. Немедленное применение этиотропных препаратов, из которых препаратом выбора является ацикловир. Ацикловир вводят внутривенно медленно капельно (скорость введения не более 20 кап/мин) в изотоническом растворе натрия хлорида в дозе 30 – 45 мкг/(кг ×сут), разделенных на три равных введения через каждые 8 ч. Курс лечения 10 – 14 дней.
При ухудшении состояния или нарастании симптоматики поражения ЦНС рекомендуется повторное введение препарата в том же режиме еще в течение 7 – 10 сут. Препарат вводят под контролем за клиренсом креатинина, содержанием мочевины и активностью аминотрансфераз в крови.
Видарабин можно вводить как в сочетании с ацикловиром, так и самостоятельно при генерализованных формах инфекции. Доза препарата составляет 30 мг/(кг ×сут) за 12 ч в течение 10 – 14 дней.
Применение патогенетических средств основано на посиндромной интенсивной терапии, проводимой в отделениях реанимации и патологии новорожденных.
Прогноз при ГЭ новорожденных всегда серьезный, у большинства переболевших остаются органические симптомы поражения ЦНС.
Профилактика герпеса новорожденных складывается из наблюдения и ведения беременных, тщательного клинического и вирусологического обследования, особенно начиная с 32-й недели беременности, что позволяет выявлять среди них пациентов с высоким риском вертикальной передачи. Анализируются предложения по определенным методам родоразрешения, в частности рекомендации кесарева сечения у рожениц с генитальным герпесом. У новорожденных с высоким риском герпетической инфекции рекомендуется взятие мазков для вирусологического исследования с конъюнктивы и из носоглотки через 24 – 36 ч после родов.