Вирусные болезни человека
- Автор: Лобзин Юрий Владимирович, Беляева Тамара Владимировна
- Язык: русский
- ISBN: 978-5-299-00641-4
- Жанр: Медицина
Электронная книга - «Вирусные болезни человека». Краткое содержание книги:
Издание предназначено для практикующих врачей, ординаторов и студентов старших курсов.
Новорожденным от HBsAg-позитивных матерей проводят пассивную профилактику гепатектом по 20 МЕ/кг внутривенно в сочетании с активной профилактикой – введением рекомбинантной вакцины (10 мкл внутримышечно). Эти мероприятия выполняют в первые 12 ч жизни ребенка! Ревакцинация осуществляется в возрасте 1 и 6 мес.
Вирусный гепатит С. Частота вертикальной передачи ВГС у женщин с неопределяемой РНК вируса в крови составляет 1 – 3 %, при наличии РНК – 4 – 6 %. Однако при одновременном наличии ВИЧ-инфекции частота передачи возрастает до 23 %.
У новорожденных наблюдается вирусемия, высокий риск формирования ХГС с быстрым прогрессированием фиброза.
Заражение плода. Ввиду того что вирусный гепатит С, как правило, изначально протекает в виде хронического процесса, риск вертикальной передачи не зависит от давности заболевания у беременной, но становится высоким при вирусной нагрузке выше 106 копий РНК в 1 мл крови. Эта ситуация более характерна для больных с ВИЧ-инфекцией, что обусловливает больший риск трансплацентарной передачи ВГС у больных данной категории (см. выше).
Клиническая картина врожденного гепатита С изучена недостаточно. Однако заболевание протекает, как правило, с минимальными клинико-лабораторными проявлениями при рождении, но быстрым прогрессированием фиброза.
Диагностика вирусных гепатитов В и С. «Длительная желтуха новорожденных» – наиболее частый на догоспитальном этапе диагноз при неонатальных гепатитах любого генеза.
При выявлении у ребенка признаков (клинических, лабораторных) гепатита или наличии эпидемиологических предпосылок, его целесообразно обследовать в специализированных центрах (биохимический комплекс, спектр антигенов и антител, ПЦР в количественном варианте), при подозрении на хронизацию гепатита показана пункционная биопсия печени, фиброэластография.
Лечение вирусных гепатитов В и С. На сегодняшний день этиотропная терапия, широко применяемая у взрослых (противовирусные препараты в сочетании с пегилированными ИФН), не рекомендуется детям до 2-летнего возраста. Используется в основном базисная терапия, по показаниям – инфузионно-дезинтоксикационная с учетом возраста.
ВИЧ-инфекция
ВИЧ-инфекция – антропонозное ретровирусное заболевание, характеризующееся специфическим поражением иммунной системы с развитием вторичных инфекций и злокачественных новообразований.
Общие сведения, этиология, патогенез и патоморфология. При отсутствии профилактики перинатальной передачи ВИЧ риск врожденной инфекции составляет 30 – 45 % (возрастает до 50 – 60 % при последующих беременностях). В последние годы, благодаря разработанной методике лекарственной профилактики внутриутробного инфицирования, частота врожденной ВИЧ-инфекции у детей снизилась до 6 – 8 %.
У детей, инфицированных перинатально, при отсутствии профилактического лечения, СПИД диагностируется в течение первого года жизни в 14 % случаев, к 4-му году жизни – у половины инфицированных. В возрасте до 5 лет умирает каждый четвертый ВИЧ-позитивный ребенок (среди детей от здоровых матерей – не более 5 %).
Эпидемиология. Источник инфекции – больной ВИЧ-инфекцией на любой стадии заболевания. Механизмы передачи: контактный (реализуемый контактно-половым путем); вертикальный; искусственный (реализуемый парентеральным путем).
Наибольшее эпидемическое значение имеют кровь, сперма, вагинальный секрет и грудное молоко, в которых возможна высокая концентрация вируса. Слюна не имеет значения при распространении инфекции (инфицирующая доза ВИЧ содержится в 10 л слюны).
К наиболее уязвимым по заражению ВИЧ группам населения относят (имеет значение выяснение анамнеза у матери и отца) потребителей инъекционных наркотиков; реципиентов крови, ее компонентов и препаратов; работников коммерческого секса; больных инфекциями, передающимися половым путем; медицинских работников (особенно имеющих постоянный контакт с больными ВИЧ-инфекцией или кровью, потенциально контаминированной ВИЧ); лиц, находящихся в местах заключения; детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями.
Перинатальная ВИЧ-инфекция связана с инфицированием во время беременности, родов или вскармливания грудным молоком (примерно треть детей заражаются от ВИЧ-инфицированных матерей при грудном вскармливании).