Вирусные болезни человека
- Автор: Лобзин Юрий Владимирович, Беляева Тамара Владимировна
- Язык: русский
- ISBN: 978-5-299-00641-4
- Жанр: Медицина
Электронная книга - «Вирусные болезни человека». Краткое содержание книги:
Издание предназначено для практикующих врачей, ординаторов и студентов старших курсов.
Важно иметь в виду, что, по заключению ВОЗ, проведение вакцинации как противоэпидемического мероприятия со 2-го года жизни допустимо только в том случае, если прививками будут охвачены не менее 95 % детей. Если же этот показатель будет меньшим, хотя вакцинация и приведет к уменьшению циркуляции вируса, останется много неиммунных детей, и, как следствие этого, многие девочки достигнут детородного возраста, оставаясь восприимчивыми к заражению.
По этой причине в большинстве стран, применяющих тривакцину, либо поддерживают высокий охват прививками детей раннего возраста, либо дополняют иммунизацию детей серологическим скринингом девочек в препубертатном периоде с последующей вакцинацией серонегативных. Поскольку эти меры требуют больших финансовых затрат, ВОЗ не рекомендует включать вакцину против краснухи в календарь прививок в странах, где невозможно достигнуть и поддержать охват прививками на уровне 100 %. В России охват первой прививкой составляет более 98 %, второй – более 96 %.
В связи с теоретическим риском опасности вакцинальной инфекции для плода (все зарегистрированные в России вакцины – живые), нельзя вакцинировать во время беременности, следует также применять максимально эффективные меры по предупреждению беременности в течение 3 мес. после вакцинации. Однако наступление беременности в этот период не требует ее прерывания.
Специфический иммунитет развивается через 15 – 20 дней после прививки у 98 % привитых и сохраняется до 20 лет.
При обследовании женщин, планирующих беременность, оптимально исследование сыворотки крови количественно на антитела IgM и IgG к вирусу краснухи.
При обнаружении только IgM или IgM и IgG, а также низкоавидных IgG (как при наличии, так и при отсутствии какой-либо клинической симптоматики) данное исследование повторяют или исследуют кровь с использованием ПЦР. Положительный результат повторного исследования является основанием для постановки диагноза «краснуха».
В этом случае проводят лечение в соответствии с формой течения заболевания и женщине рекомендуют воздержаться от беременности в течение 3 мес. При отрицательном результате женщину необходимо вакцинировать против краснухи, после чего ей рекомендуют воздержаться от беременности в течение 3 мес. При отказе от вакцинации или при невозможности ее проведения после наступлении беременности проводится обязательный клинико-лабораторный мониторинг. При этом кровь беременной исследуют на IgM и IgG дважды (в I и II триместрах беременности). Если заражение произошло после 20-й недели беременности, то необходимость в мониторинге отпадает (риск врожденной краснухи крайне мал).
Искусственное прерывание беременности по медицинским показаниям считается целесообразным, когда инфицирование произошло в первые 12 нед. беременности. По истечении этого периода риск формирования врожденных дефектов значительно снижается, и у таких пациентов беременность целесообразно сохранять.
Следует отметить, что показания к искусственному прерыванию беременности ставит акушер-гинеколог, а не терапевт или инфекционист (последние ставят диагноз или определяют риск врожденной краснухи).
Цитомегаловирусная инфекция
Общие сведения. ЦМВИ – инфекция, вызываемая возбудителем из группы b-герпесвирусов, характеризующаяся многообразными проявлениями от бессимптомного до генерализованного (септического) течения с тяжелым поражением ЦНС и других органов.
ЦМВИ встречается повсеместно. Пораженность населения этой инфекцией в большинстве стран колеблется от 50 до 90 %. Более высокая пораженность наблюдается в развивающихся странах Азии и Африки. В то же время пораженность ЦМВИ значительно варьирует в различных популяциях даже в пределах одной страны в зависимости от этнических и социально-экономических факторов.
В Российской Федерации ЦМВИ официально не регистрируется, однако, по мнению исследователей, частота серопозитивности составляет от 50 до 80 %. Принято считать, что 1 – 4 % женщин переносят первичную ЦМВИ во время беременности. В этом случае врожденная инфекция развивается у 40 % детей. Реактивация во время беременности ранее приобретенной ЦМВИ несет значительно меньший риск врожденного заболевания, оцениваемый в 1 – 5 %.
По данным ФГУ НИИ детских инфекций ФМБА (Санкт-Петербург) за 2004 – 2008 гг., врожденная ЦМВИ диагностирована в 69 случаях из 523 обращений по поводу врожденных инфекций (53 % всех верифицированных врожденных инфекций). В странах Западной Европы и Северной Америки ЦМВИ рассматривается как самая частая врожденная вирусная инфекция, встречающаяся у 1 % живорожденных. В Узбекистане из 175 новорожденных и детей до года врожденное инфицирование ЦМВ выявлено в 48,3 % случаев.