Вирусные болезни человека
- Автор: Лобзин Юрий Владимирович, Беляева Тамара Владимировна
- Язык: русский
- ISBN: 978-5-299-00641-4
- Жанр: Медицина
Электронная книга - «Вирусные болезни человека». Краткое содержание книги:
Издание предназначено для практикующих врачей, ординаторов и студентов старших курсов.
Большинство детей выделяют вирус, который может быть изолирован из мочи и носоглоточных смывов в течение первого года жизни, несмотря на присутствие материнских антител класса IgG и выработку антител класса IgМ самим ребенком.
Клиническая картина. Приобретенная краснуха протекает циклично, как острое инфекционное заболевание. Инкубационный период – 11 – 24 дня.
У части больных первым признаком краснухи является мелкопятнистая сыпь розового цвета, возникающая на фоне неизмененной кожи, при этом лихорадка, интоксикация отсутствуют. У некоторых пациентов заболевание начинается с недомогания, головной боли, болей в суставах, мышцах, с кратковременного повышения температуры тела. Сыпь появляется на 1 – 3-й день болезни и распространяется по всему телу. Она имеет мелкопятнистый характер, появляется прежде всего на лице, после чего быстро распространяется на туловище и затем на конечности. На мягком нёбе можно увидеть точечную энантему (пятна Форхгеймера). В отличие от экзантемы при кори, элементы сыпи почти никогда не сливаются, они значительно бледнее, держатся около 3 дней и исчезают без пигментации и шелушения.
Характерный признак краснухи – генерализованная лимфаденопатия. Особенно часто увеличиваются заднешейные и затылочные лимфатические узлы. Лимфаденопатия может возникать за неделю до появления сыпи и наблюдаться в течение 12 – 14 дней.
У 25 – 30 % людей краснуха протекает без сыпи и сопровождается лишь лимфаденопатией, незначительными лихорадкой и интоксикацией.
В периферической крови – нормоцитоз или лейкопения, относительный лимфоцитоз, обнаруживаются плазматически клетки. Биохимические показатели не изменяются.
Краснуха может протекать в инаппарантной форме, клиническая диагностика которой невозможна.
Клиническая картина краснухи у беременных не отличается от таковой у небеременных.
Врожденная краснуха. Поскольку манифестное течение врожденной краснухи в период новорожденности имеет место только у 15 – 25 % детей с внутриутробным инфицированием, истинная частота этого патологического состояния остается недостаточно изученной.
Австралийский офтальмолог Норманн Грегг в 1941 г. доказал наличие связи между краснухой у беременной и врожденными уродствами плода, описал врожденную катаракту, пороки сердца и нейросенсорную глухоту (триада Грегга) у детей, матери которых перенесли краснуху в ранние сроки беременности.
Проявления симптомокомплекса врожденной краснухи (англоязычный термин – congenital rubella syndrome – CRS) зависят от срока инфицирования плода. При инфицировании плода на ранних сроках развития, особенно в первые 8 нед. беременности (т. е. в критическую фазу органогенеза), возникают множественные аномалии (истинные пороки). Поражаются сердце, органы слуха, зрения, кости черепа, конечностей. Среди таких младенцев отмечается очень высокий процент перинатальной смертности.
Наиболее частыми видами врожденных аномалий, обусловленных заражением женщины краснухой после I триместра беременности, являются глухота и ретинопатия. Несколько реже встречаются увеличение печени и селезенки, геморрагический синдром, признаки гепатита, пневмонии.
Выраженность проявлений врожденной краснухи может варьировать в разные периоды развития и жизни ребенка и взрослого. Так, глухота, возникающая у 70 – 90 % детей, может проявиться спустя несколько лет после рождения как единственное проявление вирусных инфекций; быть полной или частичной, униили билатеральной.
Выявлено, что у 80 % детей с СВК возникают неврологические нарушения. Наиболее часто при рождении обнаруживаются микроцефалия, которая сочетается с маленькими ростом и массой тела ребенка, сонливость, раздражительность, замедленность моторики, бульбарно-псевдобульбарный синдром.
На ранней стадии развития обнаруживаются признаки низкой коммуникабельности со сниженной степенью активности. Олигофрения, моторные нарушения, патологическое установки и гиперкинезы, эпилептические припадки выявляются позднее, по мере прогрессирования заболевания. У некоторых пациентов развивается шизофреноподобный синдром, в 6 % случаев – аутизм.
Очаговые симптомы поражения ЦНС являются следствием фокального разрушения нервной ткани в результате сосудистых повреждений. Частыми являются также тяжелые поражения слуха периферического (50 – 75 %), реже – центрального характера, поражения глаз (20 – 50 %) в виде ретинопатии с характерным изменением сетчатки («соль с перцем»), катаракты, интерстициальная пневмония, повреждение костей и изменения кожи («пирог с ежевикой»), тиреоидит, диабет и прогрессирующие неврологические расстройства.