Вирусные болезни человека
- Автор: Лобзин Юрий Владимирович, Беляева Тамара Владимировна
- Язык: русский
- ISBN: 978-5-299-00641-4
- Жанр: Медицина
Электронная книга - «Вирусные болезни человека». Краткое содержание книги:
Издание предназначено для практикующих врачей, ординаторов и студентов старших курсов.
2) обнаружение специфических IgG при отсутствии IgM свидетельствует о том, что женщина ранее перенесла краснуху или вакцинирована против нее и имеет иммунитет, напряженность которого в случае реинфицирования достаточна для предупреждения заражения плода; в этом случае клинико-лабораторный мониторинг по краснухе во время беременности не проводится;
3) обнаружение в сыворотке крови специфических IgM характерно для первичной инфекции или реинфекции; в первом случае специфические IgG отсутствуют или определяются в небольшом количестве (и с низкой авидностью), во втором – в большом количестве (и (или) с высокой авидностью) при малых количествах IgM.
В этой ситуации показано повторное исследование сыворотки крови через 10 – 12 дней. При первичной инфекции нарастает количество как IgM, так и IgG, при реинфекции – количество антител практически не изменяется или IgM перестают определяться.
При реинфекции ставят диагноз «реинфекция вирусом краснухи», рекомендуется проводить УЗИ плода в динамике. При первичной инфекции ставят диагноз «приобретенная краснуха».
Другие методы диагностики приобретенной краснухи (ПЦР, иммуногистохимические, выделение вируса) на практике используются редко вследствие их высокой стоимости и требований к обеспечению технологии процессов.
Антенатальная диагностика врожденной краснухи. Необходимость в антенатальной верификации врожденной краснухи возникает, если беременная переносит краснуху или она не обследована на наличие антител к вирусу краснухи, нет данных о вакцинации, а по результатам УЗИ плода предполагается врожденная инфекция (в том числе краснуха). Для верификации диагноза могут использоваться обнаружение антигенов, антител (серологические и иммуногистохимические методы), генома (ПЦР), выделение вируса (на культурах клеток Verocells и RK-13) в амниотической жидкости, биоптатах хориона, крови плода при проведении амнио– и кордоцентеза.
При обнаружении вируса, вирусных антигенов или генома в ткани плаценты диагноз врожденной инфекции становится весьма вероятным, но отрицательные результаты исследования не исключают такого диагноза.
Диагностика у новорожденных и детей первого года жизни. При подозрении на врожденную краснуху обычно исследуют сыворотку крови новорожденного на наличие IgM и IgG количественными методиками.
Отсутствие антител в период новорожденности не исключает диагноз врожденной краснухи (особенность антителогенеза у новорожденных). В этой ситуации используется либо определение специфических IgG в динамике (с интервалом в 6 – 8 нед.), либо ПЦР. При врожденной краснухе содержание IgG в динамике либо нарастает, либо снижается крайне незначительно (менее 40 % за 6 нед.).
Диагноз можно также поставить путем выделения вируса краснухи из глоточных мазков или мочи. При этом вирус может быть выделен у большинства новорожденных с врожденной инфекцией.
Длительная персистенция Ig G на одном и том же уровне у ребенка первого года жизни указывает на высокую вероятность врожденной инфекции, так как первичное инфицирование детей в этом возрасте происходит довольно редко. В этих ситуациях можно также выделить вирус, хотя к концу первого года жизни возможность его выделения резко снижается.
Лечение. Этиотропная терапия врожденной краснухи до настоящего времени не разработана. Патогенетическая и симптоматическая терапия осуществляется в соответствии с общепринятыми подходами.
Профилактика. Основа профилактики врожденной краснухи – предупреждение трансплацентарной передачи инфекции. Ведущие мероприятия – адекватная вакцинация женщин детородного возраста, оценка риска развития врожденной краснухи при планировании беременности и у беременной.
Национальный календарь прививок России (приказ МЗСР РФ № 673 от 30.10.2007 г. «О внесении изменений в приказ МЗ РФ от 27.06.2001 г. № 229 «О национальном календаре профилактических прививок и календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям») предусматривает проведение прививок против краснухи в 12 – 15 мес. (вакцинация, первичная иммунизация), 6 лет (ревакцинация) и 13 лет (девочки).
Подлежат обязательной первичной иммунизации против краснухи дети от 1 года до 17 лет (не болевшие, не привитые, привитые однократно против краснухи или с неизвестным прививочным анамнезом); девушки от 18 до 25 лет, не болевшие, не привитые ранее и с неизвестным прививочным анамнезом.
Для прививок используют как ассоциированные вакцины (корь – паротит – краснуха – MMR), так и моновакцины. При этом первые применяются у детей с 12-месячного возраста, а вторые – в основном для селективной иммунизации девочек в возрасте 13 лет и женщин, не болевших краснухой.