Вирусные болезни человека
- Автор: Лобзин Юрий Владимирович, Беляева Тамара Владимировна
- Язык: русский
- ISBN: 978-5-299-00641-4
- Жанр: Медицина
Электронная книга - «Вирусные болезни человека». Краткое содержание книги:
Издание предназначено для практикующих врачей, ординаторов и студентов старших курсов.
При рентгенологическом исследовании в головном мозге обнаруживаются кальцификаты, прогностически указывающие на развитие в дальнейшем эпилепсии, параличей, повреждения органов чувств в виде потери зрения (хориоретинит) и слуха (58 %). Установлено, что ЦМВ размножается во внутреннем ухе и нейронах слухового ганглия, поэтому снижение слуха (вплоть по глухоты) может прогрессировать в течение нескольких лет. Со стороны глаз выявляется микрофтальмия, катаракта, некроз сетчатки, слепота, колобома радужки. Даже при «бессимптомном» начальном развитии ЦМВИ в дальнейшем на протяжении 2 – 3 лет у 10 – 15 % инфицированных проявляются такие признаки, как микроцефалия, церебральный паралич, задержка психического развития, хориоретинит, дефекты зубов и потеря слуха. Полагают, что эти поздние неврологические проявления могут возникать в результате сохранения вируса в головном мозге после эмбриональной инфекции.
При нейросонографии у плода выявляют перивентрикулярные кальцификаты, вентрикуломегалию, микроцефалию. При КТ и МРТ головного мозга новорожденных с врожденной ЦМВИ часто обнаруживают перивентрикулярные кальцификаты и вентрикуломегалию. Наиболее частыми радиографическими отклонениями, формирующимися в дальнейшем, являются атипичный рисунок извилин коры в виде лиссэнцефалии или полимикрогирии, гипоплазия мозжечка, атрофия коры мозга и задержка миелинизации.
Диагностика ЦМВИ. Лабораторная диагностика ЦМВИ основана на выявлении в исследуемых пробах клеток, пораженных ЦМВ, самого вируса или его ДНК, или его антигенов, а также специфических антител к ЦМВ.
Микроскопические методы исследования. Это методы микроскопического исследования окрашенных препаратов мочи, слюны, СМЖ или аутопсийного материала для выявления в них специфически измененных «гигантских клеток». Окраску препаратов производят азур-эозином, гематоксилином и эозином или по Папенгейму. Пораженные ЦМВ клетки имеют диаметр 25 – 40 мкм, т. е. резко увеличены, по сравнению с обычными клетками; имеют увеличенные ядра, в них наблюдаются цитоплазматические и ядерные включения. Хроматин ядра собирается на ядерной оболочке, темные ядерные включения окружены светлой зоной, что придает клеткам характерный вид «птичьих (совиных) глаз». Гигантские клетки, выявленные в осадках мочи и слюны, выглядят менее типично, чем при микроскопии культурального и аутопсийного материала. Исследования мочи, слюны необходимо проводить многократно (не менее 3 исследований в день) в течение 3 – 5 дней. При отрицательных результатах исследование повторяют через неделю.
Вирусологические методы исследования основаны на заражении исследуемым материалом монослойных культур фибробластов эмбриона человека или диплоидных культур клеток легких человека с последующим микроскопическим определением цитопатогенного действия вируса на клетки. Для заражения культуры клеток используют кровь, мочу, слюну, бронхиальный аспират, сыворотку крови, аутопсийный материал.
Наличие вируса в культуре не позволяет дифференцировать первичную или рецидивирующую инфекцию, хотя подтверждает вирусоносительство, что очень важно для верификации диагноза у новорожденных.
Ограничениями для использования вирусологических методов является также потребность в специальном оборудовании для культивирования клеток.
Молекулярно-генетические методы исследования (ПЦР-диагностика). Это высокочувствительные и высокоспецифичные методы исследования, так как с помощью ПЦР можно выявлять как активный, так и латентно присутствующий в материале вирус на уровне чувствительности одного вирусного генома на миллион исследуемых клеток. Модифицированные методики позволяют производить количественное определение вирусной нагрузки.