Вирусные болезни человека
- Автор: Лобзин Юрий Владимирович, Беляева Тамара Владимировна
- Язык: русский
- ISBN: 978-5-299-00641-4
- Жанр: Медицина
Электронная книга - «Вирусные болезни человека». Краткое содержание книги:
Издание предназначено для практикующих врачей, ординаторов и студентов старших курсов.
Плеоморфные частицы вируса диаметром около 60 нм включают в себя нуклеокапсид и окружающую его липидную оболочку с гликопротеинами. Геном вируса содержит однонитчатую РНК линейной формы, состоящую из 10 000 нуклеотидов. На суперкапсиде имеются молекулы гликопротеида Е1, который обладает гемагглютинирующими свойствами, и Е2, который играет важную роль при проникновении вируса в клетку. Известен всего один серовариант вируса. Вирус краснухи содержит нейраминидазу, легко разрушается под действием детергентов, УФ-лучей, в кислой (рН ниже 5,8) и щелочной (рН выше 8,1) среде, неустойчив при комнатной температуре, но хорошо сохраняется при замораживании.
Эпидемиология. Источником инфекции являются больные различными формами краснухи – приобретенной и врожденной. Дети с врожденной краснухой выделяют вирус на протяжении от нескольких месяцев до 11/2 лет.
Основной путь передачи инфекции – воздушно-капельный; вирус выделяется во внешнюю среду от больного человека с капельками носоглоточной слизи. Кроме того, инфекция передается вертикально от матери к плоду.
Естественная восприимчивость человека к краснухе высокая; исключение составляют дети первого года жизни, имеющие пассивный иммунитет, полученный от матери. Переболевшие краснухой приобретают стойкий, как правило, пожизненный иммунитет. Вакцинация против краснухи также способствует развитию продолжительного иммунитета. Однако возможны и реинфекция, и первичное заражение после вакцинации.
В исследованиях, проведенных в Турции (2007 г.), было выявлено, что среди беременных женщин IgG к вирусу краснухи выявлены в 96,1 %, IgM – в 0,2 % (4 случая из 1972 наблюдений) и одновременное наличие антител этих классов – в 1,8 % случаев. Сходные данные были получены в Бразилии.
В Российской Федерации введение в Национальный календарь третьей вакцинации от краснухи привело к тому, что в настоящее время в стране регистрируются лишь единичные случаи врожденной краснухи.
Сезонный подъем заболеваемости наблюдается в марте – июне.
Патогенез и патоморфология. Входными воротами инфекции являются слизистая оболочка дыхательных путей. Вирус сначала репродуцируется в шейных лимфатических узлах, которые увеличиваются уже в конце инкубационного периода. Гематогенная диссеминация и тропизм вируса к дерме приводят к появлению сыпи и поражению внутренних органов. При тяжелых формах болезни в патологический процесс вовлекается ЦНС, что приводит к развитию менингита, энцефалита. Вирус краснухи передается трансплацентарно, вызывая поражение последа и плода, что может привести к резорбции плода, выкидышу, мертворожденности, многосистемному инфекционному заболеванию или бессимптомной инфекции у новорожденного.
Л. Л. Нисевич (2000) отмечает, что антигены вируса краснухи выявляются у 63 % плодов и умерших новорожденных детей с признаками эмбриофетопатий. О. В. Островская (2004 – 2007) обнаружила геном вируса краснухи методом ПЦР в аутопсийном материале плодов и новорожденных (118 наблюдений) в 3,8 % случаев. Следует отметить, что такая высокая частота обнаружения генома вируса в аутопсийном материале не коррелирует с крайне редкой верификацией врожденной краснухи у живущих детей (в ФГБУ НИИ детских инфекций ФМБА за 5 лет – одно наблюдение).
Поражение плода на ранних сроках гестации обусловлено проникновением вируса через плаценту, непосредственным поражением различных отделов ЦНС (оболочки, головной и спинной мозг). Повреждающее действие вируса краснухи реализуется в замедлении или прекращении дифференцировки клеток мозга путем ингибирования митоза и изменения эндоплазматической структуры. Важной патогенетической особенностью поражения ЦНС является размножение вируса краснухи в эндотелии мозговых сосудов, что приводит к их последующему сужению, разрушению и образованию очагов некроза в ткани мозга. При краснушных эмбриопатиях морфологически обнаруживаются ангиопатия и цитолиз при слабой воспалительной реакции нервной ткани.
Вирус краснухи способен длительно персистировать в клетках головного мозга плода и после рождения обусловить развитие хронического заболевания с прогредиентным течением – ПСПЭ с летальным исходом.
При ПСПЭ обнаруживаются альтеративные и деструктивные процессы в нервных клетках, образование глиальных узелков в коре мозга, астроцитоз. Для вируса краснухи характерно внутриклеточное персистирование с накоплением вирионов в цитоплазме клеток. В этой ситуации вирус защищен от воздействия вируснейтрализующих антител и ИФН.