Вирусные болезни человека
- Автор: Лобзин Юрий Владимирович, Беляева Тамара Владимировна
- Язык: русский
- ISBN: 978-5-299-00641-4
- Жанр: Медицина
Электронная книга - «Вирусные болезни человека». Краткое содержание книги:
Издание предназначено для практикующих врачей, ординаторов и студентов старших курсов.
Наиболее тяжело протекает ПСПЭ, манифестирующий в первые годы жизни. Заболевание развивается в основном у мальчиков и характеризуется прогрессирующим нарушением интеллекта и двигательными расстройствами. Первые симптомы проявляются замедлением речи, которая постепенно становится невнятной, появляются миоклонические подергивания мышц, больше лица, прогрессирует слабоумие. Одновременно повышается мышечный тонус, появляются атаксия, парезы, присоединяются эпилептические припадки и панагнозия. Течение заболевания при развитии ПСПЭ всегда неблагоприятное – со смертельным исходом через 11/2– 2 года.
Среди пороков сердечно-сосудистой системы регистрируются незаращение артериального протока, дефект межжелудочковой перегородки, стеноз легочного ствола, стеноз аортального клапана, коарктация аорты, тетрада Фалло и др. Со стороны органа зрения могут наблюдаться катаракта, ретинопатия, микрофтальмия, глаукома, хориоретинит.
К отсроченным проявлениям относится сахарный диабет 1-го типа, выявляемый у 20 % детей с этим синдромом и обусловленный вирусным и аутоиммунным поражением клеток поджелудочной железы.
К числу редких проявлений относятся помутнение роговицы, аномалии дерматоглифики, генерализованная лимфаденопатия, недостаточность гормона роста, гемолитическая анемия, гепатит, поражения щитовидной железы, «болезнь позднего развития», поражения миокарда, выраженная миопия, пневмония.
Диагностика приобретенной краснухи в типичных случаях не представляет трудностей и основывается на клинической картине заболевания, характерных изменениях гемограммы. Однако, в соответствии с требованиями руководящих документов, каждый случай краснухи подлежит обязательной регистрации и, соответственно, этиологической верификации. Этиологическая верификация осуществляется путем выявления специфических IgM в сыворотке крови методами ИФА или хемилюминесцентного анализа. При отсутствии беременности достаточно однократного исследования, при выявлении специфических IgM в количестве, превышающем порог чувствительности реакции в 2 раза и более, диагноз краснухи ставят окончательно.
Обследование беременных для выявления риска развития врожденной краснухи предписано приказом МЗ № 50 от 2003 г., однако данный документ не регламентирует методы исследований и интерпретацию полученных результатов.
С практической точки зрения, следует руководствоваться следующими принципами.
1. Обследование для выявления риска развития врожденной краснухи (и ряда других вирусных инфекций, см. далее) должно быть проведено немедленно после принятия женщиной решения о сохранении данной беременности. Оптимальный срок обследования – до 10-й недели гестации.
2. Обследование должно включать в себя исследование сыворотки крови на наличие антител к вирусу краснухи с последующим консультированием инфекциониста.
3. Исследование сыворотки крови на наличие антител к вирусу краснухи проводится методами ИФА или хемилюминесцентного анализа с одновременным определением специфических IgM и IgG количественными методиками с указанием порогов чувствительности методов.
4. Консультируя беременную по поводу оценки риска врожденной краснухи, инфекционист, ДО оценки результатов лабораторного исследования, должен выяснить, болела ли женщина краснухой (со слов и по анализу медицинских документов); если да, то когда и как подтвержден диагноз; вакцинальный анамнез по краснухе (прививочный сертификат); имелись ли клинические проявления, сходные с таковыми приобретенной краснухи в течение последних 6 мес.; существуют ли эпидемические предпосылки к заражению (характер работы, наличие в окружении детей и т. д.).
5. Если в медицинских документах содержатся сведения, позволяющие сделать вывод о наличии протективного иммунитета (в анамнезе – верифицированная краснуха, полная вакцинация против краснухи), то риск врожденной краснухи практически отсутствует.
6. Если данных недостаточно или они сомнительны (не верифицированная краснуха, неполная вакцинация, нет сведений о перенесенной краснухе и т. п.), то при интерпретации результатов лабораторных исследований необходимо учитывать следующее:
1) отсутствие в сыворотке крови антител к вирусу краснухи свидетельствует об отсутствии иммунитета и высоком риске врожденной краснухи при заражении во время беременности;