Вирусные болезни человека
- Автор: Лобзин Юрий Владимирович, Беляева Тамара Владимировна
- Язык: русский
- ISBN: 978-5-299-00641-4
- Жанр: Медицина
Электронная книга - «Вирусные болезни человека». Краткое содержание книги:
Издание предназначено для практикующих врачей, ординаторов и студентов старших курсов.
Как и при вирусологических методах исследования, доказательство наличия ДНК вируса в исследуемой пробе имеет диагностическую ценность только при исследовании крови и СМЖ, когда оно указывает на активный характер процесса.
Иммунохимические (серологические) методы исследования включают в себя выявление вирусных антигенов или специфических антител к ЦМВ.
В настоящее время используются в основном методы иммунофлюоресцентного выявления антигенов ЦМВ в инфицированных культурах клеток или в мононуклеарных клетках периферической крови, которые обрабатывают моноклональными антителами к a– или b-протеинам ЦМВ и иммунофлюоресцентным конъюгатом, а затем исследуют под микроскопом в УФ-лучах.
Иммунофлюоресцентное выявление антигенов позволяет обнаруживать вирусные антигены в слюне, моче, СМЖ, аутопсийном материале. Его специфичность составляет 60 – 70 %, преимущество – относительная быстрота. Однако его применение, помимо потребности в специальном оборудовании, имеет те же ограничения, что и для других методов выявления ЦМВ или его дериватов. Диагностическое значение имеют наличие и динамика в сыворотке (плазме) крови титров специфических антител классов IgM и IgG, что может быть определено при исследовании «парных» сывороток.
Выявление специфических IgM и IgG имеет смысл проводить при диагностике первичного инфицирования или врожденной инфекции. Выявление IgM в крови плода, полученной путем кордоцентеза, указывает на внутриутробное инфицирование. Врожденная инфекция может быть подтверждена либо путем выделения вируса из глоточного мазка в течение первых 3 нед. жизни, либо путем выявления в крови ребенка специфических IgM, которые указывают на недавно развившуюся неонатальную или постнеонатальную инфекцию.
Выявить антитела можно с помощью ИФА, РН, РСК. Однако классические серологические тесты в силу серопозитивности большей части человеческой популяции сложны для интерпретации. Поэтому основным методом анализа на сегодняшний день является ИФА, сочетающий достаточную быстроту выполнения, высокую чувствительность и специфичность с простотой исполнения и относительной дешевизной.
Диагностика ЦМВИ у беременных. Обследование беременных на наличие антител к ЦМВ рекомендовано приказом МЗ от 10.02.2003 г. № 50, но не является обязательным.
Для оценки риска врожденной ЦМВИ серонегативным женщинам с клиническими проявлениями первичной инфекции рекомендуется выполнение ПЦР или повторные исследования через 3 – 4 нед. для подтверждения сероконверсии.
При выявлении IgM или, особенно, при нарастании титра антител в повторном исследовании предполагается инфицирование в пределах последних 16 нед. или реактивация ЦМВИ. Верификация первичной инфекции или рецидива может быть осуществлена при определении авидности антител. Для первичной инфекции характерна низкая авидность, для рецидива – высокая. Также может быть использовано исследование сыворотки крови на антитела к антигенам ранних стадий репликации ВПГ (так называемые предранние белки) и ПЦР в реальном времени (количественная).
Диагностика ЦМВИ у плода выполняется с использованием неинвазивных и инвазивных методов диагностики.
Неинвазивные методы основаны на использовании неспецифических критериев внутриутробной ЦМВИ. К ним относятся:
1) клинико-анамнестические критерии:
а) акушерская патология при предыдущей и настоящей беременности (преждевременные роды, выкидыши, угроза прерывания беременности, многоводие, гестоз, фетоплацентарная недостаточность);
б) экстрагенитальная патология (субфебрилитет, лимфаденопатия, ОРЗ– или мононуклеозоподобный синдром, гепатоспленомегалия и др.);
2) клинико-лабораторные критерии:
– УЗИ-признаки задержки развития плода, «неиммунный отек» и др.;
– увеличение содержания в крови a-фетопротеина, хорионического гонадотропина, белка беременности PAPP-A, активности плацентарной щелочной фосфатазы;
– повышение цитотоксической активности натуральных киллеров;
– увеличение содержания растворимого рецептора к ИЛ-1b.