Вирусные болезни человека
- Автор: Лобзин Юрий Владимирович, Беляева Тамара Владимировна
- Язык: русский
- ISBN: 978-5-299-00641-4
- Жанр: Медицина
Электронная книга - «Вирусные болезни человека». Краткое содержание книги:
Издание предназначено для практикующих врачей, ординаторов и студентов старших курсов.
Трудности этиологической верификации врожденных инфекций у детей демонстрирует рис. 23.
Этиология врожденных инфекций установлена только в 42 % случаев, 22 % всех врожденных инфекций – ЦМВИ (моно– и микст-). Высокая доля врожденного токсоплазмоза связана, видимо, с элементами гипердиагностики. Следует отметить, что обследование на ЦМВИ не входит в перечень обязательных во время беременности.
Рис. 23. Этиологическая структура врожденных инфекций:
амбулаторная практика ФГБУ НИИ детских инфекций ФМБА, 2005 – 2009 гг., %): 1 – не верифицировано; 2 – ЦМВИ-моно; 3 – токсоплазмоз; 4 – ЦВМИ-микст; 5 – ВПГ+ВЭБ; 6 – хламидиоз, микоплазмоз; 7 – краснуха
C 2010 г. в НИИ детских инфекций реализуется программа по комплексной оценке риска врожденных инфекций, ранней диагностике и лечению (схема 2).
В результате реализации программы установлено, что при первичном обследовании (6 – 12 нед. гестации) антитела к вирусу краснухи отсутствуют у 20 % беременных, к токсоплазмам – у 54 %, к ЦМВ – у 26 %, к парвовирусу B19 – у 46 %.
При обследовании первых 70 беременных диагностированы 5 случаев острой ЦМВИ, 10 – ее реактивации, 4 случая острой парвовирусной инфекции, 22 случая урогенитального кандидоза и т. д. Всем беременным с рисками врожденной инфекции рекомендовалось лечение, в том числе противовирусными препаратами (со II триместра), с последующим наблюдением и лабораторным мониторингом.
Среди родившихся детей документировано по одному случаю врожденного кандидоза и ЦМВИ.
Таким образом, проблема врожденных инфекций далека от решения. Основными направлениями деятельности по снижению риска их развития и последствий должны быть:
– расширение спектра исследований у беременных в рамках обязательного медицинского страхования;
– пересмотр сроков обследования и кратности;
– введение современных унифицированных количественных и полуколичественных методов исследований;
– максимально широкое участие инфекциониста, имеющего достаточную квалификацию и соответствующую подготовку, в интерпретации результатов обследования, разработке тактики ведения беременной и родов;
– усиление роли вакцинопрофилактики;
– обеспечение преемственности результатов в системе «женская консультация – родильный дом – детская поликлиника – стационар».
Схема 2. Программа «Клинико-лабораторная диагностика врожденных инфекций» (НИИ детских инфекций)
Краснуха
Общие сведения и термины. Краснуха – вирусная инфекция, поражающая преимущественно детей в возрасте от 2 до 10 лет и характеризующаяся у них, как правило, острым доброкачественным течением с умеренно выраженными лихорадкой и интоксикацией, лимфаденопатией, мелкопятнистой сыпью. Особенностью инфекции является более тяжелое течение у взрослых и высокий риск тяжелых поражений плода при ее развитии у беременных.
В соответствии с рекомендациями ВОЗ (и методическими указаниями 3.1.2.2356-08 «Эпидемиологический надзор за врожденной краснухой») принято различать следующие формы врожденной краснухи.
Врожденная краснушная инфекция – заболевание ребенка (новорожденного), у которого обнаружены IgM к вирусу краснухи, но отсутствуют клинические симптомы, характерные для СВК, мать ребенка в период беременности перенесла краснуху или заболевание, подозрительное на нее.
Клинический случай СВК – случай заболевания, при котором имеются два и более проявлений из группы А (катаракта, врожденная глаукома, врожденное заболевание сердца, нарушение слуха, пигментная ретинопатия) или одно из А и одно и более из группы Б (пурпура, спленомегалия, микроцефалия, отставание в развитии, менингоэнцефалит, желтуха в течение 24 ч после рождения).
Лабораторно подтвержденный случай СВК – ребенок с клиническими проявлениями СВК, в сыворотке крови которого обнаружены IgM к вирусу краснухи.
В развитых странах СВК встречается редко. Наибольшее число случаев (8) за последние годы зарегистрировано в 2005 г. в Румынии.
Этиология. Возбудитель краснухи – РНК-содержащий вирус, относящийся к роду Rubivirus семейства Togaviridae, впервые выделен в клеточной культуре в 1962 г.