Вирусные болезни человека
- Автор: Лобзин Юрий Владимирович, Беляева Тамара Владимировна
- Язык: русский
- ISBN: 978-5-299-00641-4
- Жанр: Медицина
Электронная книга - «Вирусные болезни человека». Краткое содержание книги:
Издание предназначено для практикующих врачей, ординаторов и студентов старших курсов.
То, что мы не видим «значимой» реакции на внедрение инфекционного агента, не означает, что ее нет. В этой ситуации следует предполагать (допускать), что имеющийся сегодня уровень развития средств и методов детекции реакций макроорганизма недостаточен для решения этих задач.
Ряд авторов, помимо «быстрой элиминации инфекционного агента», предлагают выделять «инфекционную болезнь» (протекающую в манифестной, инаппарантной и субклинической формах) и «носительство». Иммунологи и инфекционисты давно доказали (в частности, на примере «носительства антигена HBs»), что за этим термином, как правило, скрывается хроническое заболевание в стадии ремиссии.
Причины недостаточного понимания особенностей инфекционного процесса обусловлены существующими организационно-методическими подходами: уровень подготовки по специальности «инфекционные болезни» лиц, организующих и реализующих борьбу с врожденными инфекциями (в соответствии с руководящими документами), не соответствует уровню развития современной инфектологии; привлечение специалистов в области особенностей инфекционных болезней у беременных в этом процессе не предусмотрено теми же документами, специальность «педиатр-инфекционист» отсутствует как категория, а подготовка самих инфекционистов в области инфекционных болезней у беременных и врожденных инфекций нередко оставляет желать лучшего.
Важным направлением исследований является поиск методов и средств лечения беременных с признаками ЦМВИ и детей раннего возраста с врожденной ЦМВИ.
Лечение беременных иммуномодуляторами не предупреждает передачи инфекции, особенно при острой ЦМВИ, практика применения противовирусных препаратов ограничена. То же самое относится к детям: разрешенные противовирусные препараты дают тяжелые побочные эффекты, специфические иммуноглобулины дорого стоят, а валацикловир не проходил клинических исследований у детей раннего возраста.
Значительные трудности связаны с практическим применением статей МКБ-10 в отношении врожденных инфекций.
По МКБ-10, врожденные инфекции сгруппированы в подрубриках Р.23 («Врожденная пневмония») и Р.35 – Р.39 («Инфекционные болезни, специфичные для перинатального периода»).
Анализ показывает, что к врожденным инфекциям могут относиться заболевания из классов I (А.50 – врожденный сифилис) и XVI (Р.23 – врожденная пневмония; Р.35 – врожденные вирусные болезни; Р.36 – бактериальный сепсис новорожденного; Р.37 – другие врожденные инфекционные и паразитарные болезни; Р.39 – другие инфекционные болезни, специфичные для перинатального периода).
XVI класс МКБ-10 называется «Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде» и, соответственно, охватывает промежуток времени от 28-й недели беременности до 168 ч жизни новорожденного. Следуя логике МКБ-10, к категории врожденных инфекций могут относиться заболевания, выявленные в раннем неонатальном периоде жизни (первые 7 сут). Отсюда следует, что в случае выявления у новорожденного ЦМВИ на 8-е сутки жизни, она не является врожденной. При этом известно, что врожденная ЦМВИ может манифестировать через 3 мес. после рождения и позже.
Особого внимания заслуживает применение статей раздела Р.39 – «Другие инфекционные болезни, специфичные для перинатального периода» (курсив наш). Сюда отнесены неонатальный инфекционный мастит, конъюнктивит и дакриоцистит новорожденного; внутриамниотическая инфекция плода, неклассифицированная в других рубриках; инфекции мочевых путей, кожи новорожденного; уточненные и неуточненные инфекции, специфичные для перинатального периода. Смешалось все: и возраст, и хирургические инфекции, и поражения органа зрения инфекционными агентами (трахома – собственно инфекционное заболевание – относится к классу I).
В силу указанных обстоятельств, а также известных сложностей с верификацией инфекционных заболеваний у детей первых месяцев жизни (особенности иммуногенеза, эффективность методов), достоверно говорить о врожденной инфекции удается только в отношении новорожденных, реже – детей в возрасте до 3 мес. жизни.
Документированные признаки заражения плода или новорожденного (выделение возбудителя, обнаружение генома, выявление специфических IgA, IgM) при отсутствии клинических проявлений являются основанием для постановки диагноза инаппарантной (латентной) формы соответствующего заболевания, но не для использования термина «врожденное инфицирование». При этом относить имеющееся у ребенка заболевание к группе «врожденных» и присваивать классификационную категорию по МКБ-10 целесообразно только по результатам комплексного обследования с учетом возраста, состояния здоровья родителей и других факторов.