Вирусные болезни человека

Эти обстоятельства в сочетании с недостаточно разработанными критериями диагностики врожденных инфекций у детей раннего возраста обусловливают факты поздней диагностики и, как следствие, неблагоприятное течение заболеваний.

Существует серьезная проблема и в терминологии. Широко распространенный термин «внутриутробная инфекция», с точки зрения семантики, имеет одно значение – инфекция, приобретенная (или проявившаяся) в период пребывания плода в полости матки. Однако известно, что в целом ряде случаев заражение плода наступает при прохождении через родовые пути, т. е. вне полости матки (вирусный гепатит В, ВИЧ-инфекция, хламидийная инфекция и др.). При наступившем заражении у ребенка разовьется инфекционное заболевание, являющееся врожденным (заражение произошло до родов, ребенок с ним родился), но не внутриутробным. В отечественной практике все инфекции по способу заражения делятся на приобретенные и … врожденные (не внутриутробные!). Поэтому представляется более правильным внутриутробные инфекции рассматривать как составную часть врожденных инфекций.

Довольно часто используются такие термины, как «внутриутробное инфицирование» и «внутриутробная инфекция». При этом под внутриутробным инфицированием рекомендуется понимать только проникновение микроорганизмов к плоду и его заражение при отсутствии признаков и проявлений инфекционной болезни плода. Диагноз внутриутробного инфицирования у новорожденного в этом случае ставят на основании выделения возбудителя из организма новорожденного, выявления антител IgM и низкоавидных антител IgG к возбудителям инфекции в пуповинной крови. Внутриутробное инфицирование плода не означает неизбежного развития инфекционного заболевания с соответствующими клиническими проявлениями. Некоторые авторы считают, что существует некая «быстрая элиминация инфекционного агента», вообще не сопровождающаяся реакцией макроорганизма.

Внутриутробную инфекцию предлагается понимать как реализацию внутриутробного инфицирования в виде клинического проявления инфекционного заболевания, которое может быть выявлено у плода и новорожденного.

Такой подход совершенно не соответствует современным представлениям об иммунитете и инфекционном процессе.

Если заражение вызвало реакцию иммунной системы в виде выработки специфических антител, то пациент (при отсутствии клинически значимых проявлений) переносит инаппарантную форму инфекционного заболевания. Следует также понимать, что любая форма врожденной инфекции, в том числе инаппарантная в раннем периоде жизни, может в определенных условиях манифестировать с весьма серьезными последствиями. Типичный пример – реактивация врожденного латентного токсоплазмоза в пубертатном периоде с развитием хориоретинита.