Вирусные болезни человека
- Автор: Лобзин Юрий Владимирович, Беляева Тамара Владимировна
- Язык: русский
- ISBN: 978-5-299-00641-4
- Жанр: Медицина
Электронная книга - «Вирусные болезни человека». Краткое содержание книги:
Издание предназначено для практикующих врачей, ординаторов и студентов старших курсов.
Перинатальная смертность в России постоянно снижается, но она выше, чем в развитых странах: в 2002 г. она составляла 12,1 ‰, в 2003 г. – 11,2 ‰, в 2004 г. – 10,6 ‰, в 2005 г. – 10,2 ‰, в 2006 г. – 9,7 ‰. В связи с вступлением в силу в 2012 г. новых медицинских критериев живорождения, которые предполагают регистрацию детей с массой тела более 500 г, зафиксировано повышение показателей младенческой смертности за январь – апрель 2012 г. до 8,4 на 1000 родившихся живыми (8,4 ‰) против 7,1 ‰ в 2011 г.
Снижение перинатальной смертности в России в 2002 – 2006 гг. сопровождалось неблагоприятными изменениями ее структуры, а именно устойчивым ростом доли антенатально погибших плодов, достигшей в 2005 г. 80,3 % среди всех родившихся мертвыми, что отражает дефекты пренатальной медицинской помощи. Увеличение доли мертворожденных при одном и том же уровне перинатальных потерь может указывать на недостаточную антенатальную охрану плода, недочеты в ведении родов и реанимационной помощи новорожденным.
В структуре всей перинатальной смертности удельный вес антенатальных потерь в стране увеличился с 34,5 % в 1991 г. до 50,1 % в 2005 г., что свидетельствует о снижении качества наблюдения за беременными. Важно, что в большинстве случаев гибель плода до начала родовой деятельности наступает в условиях акушерского стационара, что свидетельствует о крайне неблагополучной ситуации с пренатальной помощью в отделениях патологии беременных в родильных домах.
В период беременности выделяют критические периоды внутриутробного развития человека, т. е. периоды внутриутробной жизни зародыша и плода, когда повышена чувствительность развивающегося организма к воздействиям факторов внутренней и внешней среды (алкоголю, никотину, наркотикам, рентгеновскому облучению, лекарственным препаратам и др.):
1) время развития половых клеток – овогенез и сперматогенез;
2) момент слияния половых клеток – оплодотворение;
3) имплантация зародыша (6 – 7-е сутки эмбриогенеза);
4) время усиленного роста и развития головного мозга (15 – 20-я неделя беременности);
5) момент рождения ребенка.
Этими периодами определяется и исход случившегося инфицирования: выкидыш, врожденные пороки развития или острый инфекционный процесс у новорожденного.
Внутриутробная инфекция является основной причиной перинатальной смерти. Так, 80 % инфекционных фетопатий заканчиваются летально, а у выживших детей обычно отмечаются тяжелые поражения различных органов, прежде всего головного мозга и печени. Около 60 – 70 % зародышей погибают и элиминируются еще до диагностики беременности, т. е. почти 2/3 случаев зачатий завершаются гибелью гамет и бластоцист. Около 90 % спонтанных абортов происходят в I триместре беременности.
Хотя врожденные инфекции существуют десятки тысяч лет, достигнуты значительные успехи в различных областях медицины, проблема остается весьма актуальной и в наше время. Это обусловлено высокой частотой врожденных инфекций (до 25 % всех живорожденных), нередкой инвалидизацией детей, перенесших врожденные инфекции (до 30 – 33 %), значительным экономическим ущербом (до 10 – 12 млрд рублей ежегодно), связанным с затратами на диагностику, лечение, динамическое диспансерное наблюдение за такими детьми, их социальную адаптацию. Врожденные инфекции характеризуются полиэтиологичностью, полиморфизмом клинических проявлений, отсутствием патогномоничных признаков. Эти особенности определяют необходимость применения комплексного подхода к диагностике вирусных инфекций на разных этапах развития ребенка, что особенно важно в случаях микст-инфекций, частота которых достигает 80 %.
За последние 50 лет, благодаря научным достижениям, внедренным в практику, удалось существенно повысить качество антенатальной диагностики, разработать и внедрить способы медикаментозной профилактики и антенатальной терапии врожденных инфекций.
Введение ревакцинации против краснухи для девочек пубертатного возраста позволило не только резко снизить заболеваемость в этой группе населения, но и свести частоту врожденной краснухи до единичных регистрируемых случаев.