Титаны психиатрии XX столетия [litres]

Известно, что К. Ясперс горячо приветствовал прогресс в психиатрии, в том числе появление новых методов лечения психических заболеваний (как мы помним, еще в начале своей клинической деятельности он был крайне недоволен, среди прочего, ограниченностью возможностей тогдашней психиатрии помочь больным), а также появлением новых, более четких операциональных критериев и методов диагностики, позволяющих уменьшить субъективизм при диагностике (за который К. Ясперс тоже жестко критиковал психиатрию еще в 1913 году).

В то же время в работе «Врач в техническую эпоху» он выражал обоснованную тревогу все большей формализацией, бюрократизацией и алгоритмизацией работы врача вообще и врача-психиатра в частности, сниженией роли эмпатического понимания, сопереживания и со-чувствования пациенту, ролью врачебной интуиции в диагностике, а также выражал опасения из-за опасности подмены клинического мышления врача, всей глубины психопатологического и феноменологического анализа внутренних переживаний больного формализованными операциональными критериями и инструментальными методами диагностики.

С точки зрения К. Ясперса, все это вместе взятое несет риск снижения качества терапевтического альянса врача и пациента, риск утраты индивидуального, персонализированного подхода врача к больному, принятия им упрощенного, механистического или формалистического подхода, к его диагностическому пониманию больного и к его лечению – а значит, повышает риск врачебных ошибок, невнимательности, плохой, некачественной, поверхностной диагностики и лечения. К. Ясперс неоднократно утверждал, что врач не должен быть «машиной для штамповки диагнозов и выписки рецептов на лекарства», а должен быть деятельным агентом, помощником и инструктором, «руководящей и направляющей силой» всего процесса выздоровления больного.

Как мы знаем сегодня, опасения К. Ясперса применительно к современной психиатрии, которую порой даже называют «психиатрией "Макдональдса"» (Х-Й. Меллер), к сожалению, оказались во многом верными. Имеются в виду как раз поверхностность и скоротечность диагностики, опора на автоматизированные шкалы, на жестко формализованные операциональные критерии и алгоритмы диагностики и лечения, быстрота принятия шаблонных решений о постановке того или иного диагноза, о выборе того или иного метода лечения, отсутствие эмпатического взаимодействия с больным и глубокого психопатологического анализа его переживаний, поверхностность сбора анамнеза.