Титаны психиатрии XX столетия [litres]

О. Блёйлер также впервые убедительно показал гетерогенность клинического течения и исхода «группы шизофрений» и то, что исход в описанное Э. Крепелином конечное состояние, в «деменцию» (точнее, в специфическое «шизофреническое слабоумие») не только не является обязательным для этой болезни, но для нее даже не типичен и не характерен. Он показал также, что это психическое заболевание может начаться в любом возрасте, вовсе не обязательно в юношеском или молодом. На этом основании он, полагая введенный Э. Крепелиным термин «деменция прекокс» крайне неудачным, предложил новое, более подходящее, по его мнению, название для нее – «группа шизофрений». Наряду с этим он представил концепцию разделения всех симптомов психических заболеваний, и в том числе всех симптомов «группы шизофрений», на первичные (нейробиологически обусловленные) и вторичные (психогенно обусловленные), а также на основные (ключевые, ядерные, облигатные, то есть обязательно присутствующие в каждом конкретном случае болезни) и вспомогательные (дополнительные, факультативные, необязательные).

Четыре выделенных О. Блёйлером основных, ключевых симптома «группы шизофрений» получили в его концепции мнемоническое наименование «четырех А»: аномальные ассоциации, аутистическое поведение, аномальный аффект (говоря сегодняшним языком, уплощение или неадекватность аффекта) и амбивалентность. При этом ключевым, первичным симптомом этой группы заболеваний, лежащим ближе всего к его предполагаемым, пока неизвестным нейробиологическим истокам, О. Блёйлер полагал именно нарушение ассоциаций. Однако в его терминологии «нарушение ассоциаций» было более сложным и комплексным понятием, чем просто нарушение процессов ассоциативного мышления. Этот термин в его интерпретации означал также нарушение ассоциативных связей между процессами мышления, эмоциями и поведением, их «расщепление» и дезинтеграцию (например, неспособность реализовать результат мыслительного акта в поведенческом акте вследствие апато-абулии или утрату эмоциональной окраски мыслей вследствие уплощения аффекта и развития ангедонии).