Титаны психиатрии XX столетия [litres]

В своей монографии 1911 года О. Блёйлер писал: «Я предложил назвать "деменцию прекокс" Эмиля Крепелина группой шизофрений потому, что надеюсь показать, что расщепление различных психических функций является одной из важнейших особенностей этого заболевания. В каждом случае [этой болезни всегда] происходит более или менее четкое расщепление психических функций. По мере того как болезнь становится отчетливее, личность теряет свое единство».

Сегодня применительно к описанию природы психопатологических феноменов при расстройствах шизофренического спектра уже не употребляется введенный О. Блёйлером термин «расщепление», а «расщепление психических функций», «расщепление ассоциаций», «расщепление мышления, речи, эмоций» и, в конечном итоге, «расщепление» самой личности, утрата ее психического единства не считается обязательным признаком этой группы заболеваний, присутствующим в каждом случае, или даже просто «характерным» их признаком. Более того, современные специалисты стараются избегать термина «расщепление» применительно к психопатологии расстройств шизофренического спектра, чтобы избежать некорректного понимания или ошибочного смешения симптомов этих расстройств с симптомами таких диссоциативных расстройств, как «синдром множественной личности».

Сегодня в научной психиатрии используются другие термины, отличающиеся от блёйлеровского понятия «расщепления» и более детально характеризующие суть того или иного конкретного нарушения. В частности, для описания когнитивных нарушений, специфических для расстройств шизофренического спектра, сегодня используют такие термины, как «нарушение процессов абстракции и конкретизации», «чрезмерно абстрактное или чрезмерно конкретное мышление», «склонность к некорректным обобщениям и к группированию предметов, явлений, понятий по слабым, необычным или нетипичным признакам», «алогичность или паралогичность мышления». Для описания нарушений речи используют такие термины, как «бедность или скудность речи», «монотонность речи», «разорванность речи», «соскальзывания с темы», «изобретение неологизмов», а в самых тяжелых случаях – «словесная окрошка». Для описания нарушений в аффективной сфере обычно используются такие термины, как «уплощение или неадекватность аффекта».

Тем не менее к вечным заслугам О. Блёйлера в изучении природы психопатологии «группы шизофрений» (то есть расстройств шизофренического спектра), несмотря на сегодняшний отказ от концепции «расщепления психических функций», относится внедрение представления о специфических личностных изменениях, накапливающихся по мере развития заболевания – изменениях, которые мы сегодня называем не «расщеплением личности», а «шизофреническим дефектом личности». Важнейшей его заслугой наряду с реконцептуализацией «группы шизофрений» как гетерогенной группы психических заболеваний с разной степенью тяжести, различным течением и прогнозом в противоположность концепции деменции прекокс Э. Крепелина является также привлечение внимания именно к когнитивным нарушениям при расстройствах шизофренического спектра, к их специфичности и к их отличию от когнитивных нарушений при органических деменциях (в том числе к постулированному им в качестве первичного нарушению ассоциаций) и к субъективным переживаниям больного, к его аффективной сфере, к особенностям биографии, способным объяснять с психологической точки зрения конкретное содержание его бреда и галлюцинаций. Все это, в отличие от концепции «расщепления психических функций» как основы психопатологии расстройств шизофренического спектра, сохраняет актуальность до сих пор.