Титаны психиатрии XX столетия [litres]

Таким образом, О. Блёйлер очень способствовал преодолению терапевтического нигилизма и пессимизма в отношении возможностей лечения, прогноза и исхода этой группы психических заболеваний.

Важно также, что именно О. Блёйлер первым обратил внимание на внутреннюю психическую жизнь пациентов с шизофренией в сферах познания, аффективности и субъективных переживаний. Там, где другие психиатры замечали лишь «слабоумие», странные, алогичные мысли и поведение, О. Блёйлер пытался увидеть эмоциональную жизнь пациентов и связать ее с их биографией и социальным контекстом, найти психологическое объяснение для содержания симптомов у конкретного больного. Подход О. Блёйлера добавил новое психологическое измерение к лечению больных и заложил основы для современных психотерапевтических и психосоциальных подходов в лечении, являющихся, наряду с психофармакологическим лечением, важной интегральной частью всей сегодняшней системы лечения и реабилитации.

Сам О. Блёйлер пытался улучшить состояние больных с помощью лучшего психологического понимания со стороны врача (в том числе через поиск психологических объяснений для содержания симптомов), с помощью формирования сильного терапевтического альянса, а также с помощью психообразования (разъяснения больному природы его заболевания и его симптомов и обучения доступным больному методам контроля или противодействия имеющейся симптоматике), а также попыток восстановления или замещения измененной функциональности – как эмоциональной (через терапевтический альянс, обязательно включающий сильную эмоциональную связь с врачом, так как фрейдистское понимание природы этого альянса подразумевает активное использование техник «терапевтического переноса» и «контрпереноса» в противоположность декларируемому сегодня в когнитивно-поведенческой модели эмоционально бесстрастному отношению терапевта), так и социально-трудовой (через общение и трудотерапию) и когнитивной (через применение техник, которые удивительно напоминают современные техники когнитивной ремедиации).

Как мы уже упоминали выше, О. Блёйлер, так же как и Э. Крепелин, и «радикальные материалисты» вроде Т. Мейнерта и его учеников, предполагал, что первопричина шизофрении заключается в некоей, пока неизвестной, нейробиологической дисфункции, к которой имеется наследственная предрасположенность. Однако он, в отличие от остальных, указывал и на важную роль биографических, психосоциальных и экологических факторов в этиологии и патогенезе этого расстройства. Будучи, как и Э. Крепелин, сторонником материалистического взгляда на мир и на природу психических заболеваний, О. Блёйлер также полагал, что те психологические факторы, которые, согласно его теории, вызывают появление вторичных симптомов, тоже имеют нейробиологический субстрат, то есть некий протекающий в головном мозге процесс. Однако это процесс, отличный от первичного нейробиологического процесса, вызывающего появление первичных симптомов. Это утверждение О. Блёйлера явно перекликается с постулатом В. Гризингера о том, что все мысли, чувства, эмоции, ощущения, все явления психической жизни и все симптомы психических заболеваний обязательно имеют нервный, материальный субстрат.