Титаны психиатрии XX столетия [litres]

Однако О. Блёйлер совершенно справедливо в тот момент счел эту гипотезу Э. Крепелина научно несостоятельной, не подтвержденной реальными нейроанатомическими данными и указал, что связь между реальными анатомическими находками, которые при шизофрении были тогда еще весьма скромными (в общем, без углубления в такие детали, как паттерны экспрессии генов в нейронах, эти находки остаются достаточно скромными и сегодня), и клиническими симптомами шизофрении не доказана, слаба и спекулятивна. В частности, он писал: «Анатомические находки не соответствуют тяжести проявляемых при этой болезни симптомов» [Bleuler, 1950].

На примере поражения отводящего нерва (n. abducens, VI пара черепных нервов), заимствованном из клинической неврологии, О. Блёйлер попытался объяснить свою модель первичных и вторичных симптомов шизофрении. В этом примере поражение отводящего нерва (первичное нейробиологическое поражение) вызывает паралич латеральной прямой мышцы глаза (m. rectus lateralis) – вторичное органическое поражение, являющееся прямым следствием первичного. А паралич этой мышцы, в свою очередь, приводит к таким клиническим проявлениям, как невозможность осуществления боковых движений глаз (первичный симптом) и неправильная локализация изображений в пространстве (вторичный симптом).

Применяя эту аналогию к шизофрении, О. Блёйлер постулировал, что те симптомы шизофрении, которые он выделил и охарактеризовал как первичные (в частности, нарушение ассоциаций), лежат ближе всего к еще неизвестному первичному нейробиологическому субстрату заболевания (или, во всяком случае, ближе всего к вызываемым им вторичным, но тоже нейробиологическим, материальным изменениям), тогда как вторичные симптомы являются более отдаленными от нейробиологической основы, более полиморфными и многообразными и к тому же необязательными, факультативными признаками болезни. Согласно этой концепции, первичные симптомы шизофрении непосредственно вызываются органическим, нейробиологическим болезненным процессом и являются его внешними клиническими проявлениями, в то время как вторичные симптомы являются психогенными, в том числе вызванными защитными реакциями психики на саму болезнь или на наличие беспокоящих первичных симптомов, и поэтому поддаются психоаналитической (фрейдистской) или психодинамической интерпретации.