Титаны психиатрии XX столетия [litres]

О. Блёйлер, напротив, считал, что ключ к разгадке природы психических заболеваний и, в частности, шизофрении лежит не в области все более тщательного изучения нейробиологии, как предполагали Т. Мейнерт и его ученики (хотя полезность этого О. Блёйлер, как Э. Крепелин, не отрицал, и так же, как Э. Крепелин, верил, что нейробиологические причины всех психических заболеваний рано или поздно будут найдены), и не в области применения в психиатрии методов экспериментальной и факультетской психологии и лонгитудинального клинико-психопатологического метода при полном игнорировании субъективных аспектов болезни, личной биографии больного, его анамнеза, а как раз именно в области применения в психиатрии психоаналитических и психодинамических методов, придававших большое значение изучению предыстории больного, его детских психических травм, особенностей воспитания и других факторов, а также субъективной реакции на болезнь и на отдельные ее симптомы с отделением «первичных» симптомов от вторичных, психологически обусловленных.

Этот заложенный О. Блёйлером уход в сторону как от мейнертовской «фиксированности на головном мозге» и его посмертном изучении, так и от крепелинианского изучения исключительно текущей клиники, характера течения и прогноза психических заболеваний, без учета анамнеза и субъективных психологических факторов к большему вниманию именно к субъективным переживаниям больного, к аспектам его личной биографии, к тщательному сбору анамнеза его жизни и развития, к поиску психологических причин и объяснений его симптоматики (например, тематики его бреда и галлюцинаций) создал основу для более человечного, более гуманистического, менее механистического и более индивидуализированного подхода к больным, для попыток общечеловеческого отношения к ним со стороны врачей и для того, чтобы врачи могли установить с больными на основе этого понимания более плотный терапевтический альянс. Как мы сегодня знаем, это весьма важно в лечении любых психических заболеваний, в том числе шизофрении.

Кроме того, постулированная О. Блёйлером необходимость и целесообразность применения в психиатрии, и в том числе в ее лечении, методов психоанализа (ныне психодинамической психотерапии), а также продемонстрированные им в период увлечения психоанализом положительные результаты такого лечения, иногда наблюдавшиеся, очень способствовали преодолению фаталистического взгляда на неизбежно плохое течение и неизбежно тяжелый, неблагоприятный прогноз шизофрении – взгляда, заложенного Э. Крепелиным и его концепцией деменции прекокс. Тому же способствовали и продемонстрированная О. Блёйлером гетерогенность «группы шизофрений», в том числе их течения и прогноза, и изменение концептуализации болезни, отраженное в предложенном изменении ее названия.