Титаны психиатрии XX столетия [litres]

Согласно концепции О. Блёйлера, именно нарушение процесса образования, закрепления и удаления ассоциаций является основным – и единственным облигатным, обязательным – симптомом для всей «группы шизофрений». Важно отметить, что «нарушение ассоциаций» в понимании О. Блёйлера не тождественно современному понятию «формальное расстройство мышления» (formal thought disorder). О. Блёйлер трактовал этот термин гораздо шире. Он рассматривал «нарушение ассоциаций» комплексно и причислял к нему как собственно когнитивные нарушения, так и нарушения в аффективной сфере (уплощение или неадекватность аффекта, столь характерные для расстройств шизофренического спектра), приводящие в том числе и к нарушениям эмоциональной окраски формирующихся «неправильных» ассоциаций [Bleuler, 1919].

О. Блёйлер особо подчеркивал, что нарушение процессов образования, закрепления и удаления ассоциаций при всех заболеваниях из «группы шизофрений» было выявлено им при помощи длительных эмпирических наблюдений и постановки психологических экспериментов на больных, а не на основании теоретических выводов [Bleuler, 1903]. Следовательно, его гипотеза, что именно нарушение ассоциативных процессов лежит в основе патогенеза шизофрении и является ее ключевым, ядерным симптомом, обязательно присутствующим у всех пациентов с этим психическим заболеванием, доступна экспериментальной проверке другими учеными [Bleuler, 1919].

Согласно концепции О. Блёйлера, двумя другими важнейшими симптомами выделенной им «группы шизофрений», которые можно охарактеризовать как основные, то есть обязательные, всегда или почти всегда присутствующие при данном заболевании, но не первичные (то есть не лежащие в основе патогенеза шизофрении) являются еще два «А» – амбивалентность и аутизм. Под термином «амбивалентность» О. Блёйлер понимал одновременное наличие у пациента противоречивых идей, влечений, желаний и эмоций. Термин же «аутизм» в его концепции подразумевал погруженность пациента в себя, во внутренние переживания, идеи, мысли, эмоции и намерения, с соответствующим снижением контакта с внешним миром, с окружающей реальностью и, в частности, с другими людьми. Аутизация пациента, таким образом, закономерно приводила, согласно его концепции, к нарушению адекватности восприятия пациентом окружающей реальности, к своеобразной «потерянности» для внешнего мира, причем именно «потерянности в себе», и к нарушению его социальной адаптации.