Титаны психиатрии XX столетия [litres]

Монография О. Блёйлера «Деменция прекокс или группа шизофрений» (1911)

В том же 1906 году О. Блёйлер, следуя психоаналитическим концепциям, предложенным З. Фрейдом, предположил, что, по крайней мере, в некоторых случаях симптомы психоза могут быть истолкованы как результат наличия внутренних невротических конфликтов [Bleuler, 1906 (b)].

Позднее, уже в 1911 году, в монографии «Деменция прекокс или группа шизофрений», О. Блёйлер расширил и уточнил концепцию, наметки которой были впервые предложены им в статье от 1906 года [Bleuler, 1906 (a)]. В частности, в этой монографии О. Блёйлер впервые высказал мысль, что выделенные им знаменитые «четыре А» являются первичными, ключевыми, определяющими признаками всей «группы шизофрений», а постулированный Э. Крепелином неизбежный исход в деменцию (специфическое «шизофреническое слабоумие»), во-первых, вовсе не является неизбежным, а во-вторых, является вторичным симптомом – вторичным по отношению к нарушению ассоциативного мышления, притуплению чувств и эмоций (в том числе изменению эмоциональной окраски мыслей), аутизации больного и развитию у него амбивалентности мышления.

Более того, в данной монографии О. Блёйлер отметил, что в действительности интеллект больных шизофренией нередко страдает значительно меньше, чем это было принято считать, и что нарастающая по мере развития болезни аутизация пациента и его неконтактность мешают объективно оценить его интеллектуальные способности. Он также писал, что при этом заболевании правильнее говорить не о «слабоумии» как общем интеллектуальном снижении, а о специфических, характерных именно для шизофрении, нарушениях мышления – в частности, о том, что мы бы сегодня назвали нарушениями процессов образования, закрепления и разрушения ассоциаций, нарушениями формальной логики, нарушениями процессов абстракции и конкретизации, «соскальзываниями» и т. п. Особо О. Блёйлер подчеркивал диссоциацию, расщепление, дезинтеграцию эмоционального и интеллектуального аспектов личности при шизофрении.

Взгляды О. Блёйлера на природу когнитивных нарушений при шизофрении удивительным образом перекликаются с современными представлениями, согласно которым при этой группе психических заболеваний, действительно, наблюдается не столько общее снижение интеллекта (хотя оно тоже может отмечаться), сколько трудности объективной оценки интеллектуального уровня больного из-за его аутизации, труднодоступности контакту, бедности речи, а также специфических нарушений мышления, формальной логики, процессов абстракции и конкретизации, вовсе не тождественные общему интеллектуальному снижению.