Вирусные болезни человека
- Автор: Лобзин Юрий Владимирович, Беляева Тамара Владимировна
- Язык: русский
- ISBN: 978-5-299-00641-4
- Жанр: Медицина
Электронная книга - «Вирусные болезни человека». Краткое содержание книги:
Издание предназначено для практикующих врачей, ординаторов и студентов старших курсов.
Начиная со второй половины ХХ в. частота развития ГЦК постоянно возрастает, что связано с увеличением числа больных вирусным гепатитом. При этом идет прогрессивное увеличение частоты развития ГЦК у молодых людей.
Развитие первичного рака печени следует подозревать у пациентов с циррозом печени при резком снижении ее функции, развитии острых осложнений (асцит, энцефалопатия, кровотечение из варикозно-расширенных вен, желтуха) или при появлении болей в верхней части живота и лихорадке. Для ГЦК, обусловленной ВГС, характерно более медленное течение, чем для ГЦК другой этиологии. Выделяют узловые и диффузные формы роста карциномы.
Клиническая картина при ГЦК, развивающейся на фоне не измененной циррозом ткани печени, характеризуется коротким анамнезом и неспецифической симптоматикой, прогрессирующей слабостью, кахексией, иногда адинамией и лихорадкой. У больных рано появляются ощущение тяжести и давления в надчревной области, постоянная и умеренная боль в правом подреберье. Печень быстро увеличивается, нередко это замечают сами больные. Край печени плотный и неровный. Постоянные и наиболее частые клинические признаки ГЦК – гепатомегалия и пальпируемая опухоль, наряду с болями в верхних отделах живота. Позже появляются желтуха, асцит и расширение поверхностных вен живота.
В диагностике заболевания помогают инструментальные методы исследования: радионуклидное исследование печени более чем в 90 % случаев дает картину дефекта паренхимы, УЗИ позволяет заподозрить ГЦК в 80 – 90 % случаев.
Из возможных методов лечения современным и эффективным является полная или частичная резекция, трансплантация печени. После резекции доли печени около половины оперированных больных живут около года. Использование адекватного отбора пациентов с ГЦК позволяет увеличить 5-летнюю выживаемость до 50 %, у больных с нормальной концентрацией билирубина без портальной гипертензии – до 70 %. Главная проблема резекции, в сравнении с трансплантацией, состоит в высокой частоте рецидивов, которая превышает 50 % в течение 3 лет и 70 % – в течение 5 лет.
В комплексном лечении используют химиотерапию. Разрабатывается стратегия генной терапии, которая включает в себя лекарственную сенсибилизацию с использованием «суицидных» генов, генетическую иммунотерапию, защиту нормальных тканей путем трансфера генов лекарственной полирезистентности, генную защиту (трансфер генов – супрессоров опухолей), подавление онкогенов и вмешательство для изменения биологии опухоли (антиангиогенез).
Профилактика направлена на снижение распространения гепатитов В, С и D. Так, вакцинация против ВГB-инфекции в 4 раза снижает заболеваемость ГЦК.
Глава 9
ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ
ВИЧ-инфекция – медленная вирусная инфекция, вызываемая ВИЧ, последняя стадия которой известна как СПИД. ВИЧ передается через прямой контакт слизистых оболочек при наличии на них микроповреждений, а также через кровь, сперму, влагалищные выделения, предсеменную жидкость и грудное молоко. Заболевание имеет длящееся чаще годами субклиническое течение.
Исторические сведения. В 1978 г. в США, Швеции, в Танзании и на Гаити у мужчин-гомосексуалов и гетеросексуалов обоего пола было впервые зарегистрировано новое заболевание.
В 1981 г. CDC отметил большое число случаев саркомы Капоши у молодых гомосексуалов, и это редкое заболевание первоначально назвали «рак гомосексуалов» («gaycancer»). На следующий год специалисты CDC выдвинули предположение о возможности распространения нового заболевания с кровью.
В 1982 г. М. S. Gottlib, за год до того впервые с соавторами описавший клиническую картину нового заболевания, ввел понятие Aquired Immune Deficienci Syndrom (AIDS) – синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД). В том же 1982 г. определили группу СПИД-ассоциированных вторичных (оппортунистических) инфекций, наличие которых позволяет диагностировать новую нозологическую форму – СПИД. Тогда же СПИД окрестили болезнью четырех «Н» – по заглавным буквам английских слов – гомосексуалы, больные гемофилией, гаитяне и героин, выделив этим самым группы риска для новой болезни.
В начале 1983 г. группа ученых во главе с Люком Монтанье (L. Montagnier) из Института Пастера (Франция) выделили вирус, вызывающий лимфаденопатию, – характерный синдром ВИЧ-инфекции. В конце того же года об открытии вируса СПИДа объявил американский ученый Роберт Галло (R. C. Gallo).