Вирусные болезни человека
- Автор: Лобзин Юрий Владимирович, Беляева Тамара Владимировна
- Язык: русский
- ISBN: 978-5-299-00641-4
- Жанр: Медицина
Электронная книга - «Вирусные болезни человека». Краткое содержание книги:
Издание предназначено для практикующих врачей, ординаторов и студентов старших курсов.
В печени при синдроме ДВС возникают очаговые некрозы, облитерация печеночной вены; в кишечнике – органические кровоизлияния с формированием псевдомембранозного колита, в почках – некрозы коркового слоя, в коже – некрозы и гангрена. Все это приводит к геморрагиям в коже и подкожной клетчатке, носовым, десневым, маточным, желудочно-кишечным, почечным кровотечениям, развитию олиго– и анурии с повышением содержания азотистых шлаков в крови.
Прогноз. Сформировавшийся цирроз печени является необратимым состоянием (хотя в последние годы высказывается мнение о возможной регрессии фиброза под влиянием лечения), но лечение причины, вызвавшей цирроз, правильный образ жизни, успешное воздействие на активность процесса могут способствовать тому, что цирроз печени долго остается компенсированным.
Лечение цирроза печени. Необходимо придерживаться тех же абсолютных противопоказаний, что и при хронических гепатитах. Требуется также защита от возможного заражения вирусами гепатитов.
Категорически необходим отказ от алкоголя и контакта с гепатотоксичными веществами.
Режим: в период обострения необходим постельный режим, вне обострений – ограничение физической активности.
Диета № 5. Но есть особенности в назначении лечебного питания: так как возможен риск развития пептических эзофагитов и гастритов, то не желательна обильная еда перед сном. Необходимо ограничение поваренной соли до 2 г/сут.
Этиотропная терапия: специфическая противовирусная терапия малоэффективна, и вследствие значительных побочных действий этих лекарств (a-ИФН) их применение раньше считали нецелесообразным, но данное положение в последнее время пересмотрено, при циррозе печени вирусной этиологии используют те же противовирусные препараты, что и при ХГВ или ХГС.
При развитии синдрома нарушения кишечного пищеварения вследствие гепатопанкреатического синдрома и дисбактериоза, проявляющихся внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы, целесообразно назначение ферментных препаратов, не содержащих желчные кислоты.
С учетом развития дефицита витаминов назначают по 100 мг тиамина, 30 мг пиридоксина, 1 мг фолиевой кислоты, ретинол (витамин А), витамин D по 100 000 ЕД; токоферол (витамин Е) – по 100 мг; викасол (витамин К) по 5 мг и препараты кальция по 0,5 г 3 раза в сутки.
Цитостатики и ГКС применяют с особой осторожностью вследствие гепатотоксического действия первых и как средств, угнетающих кроветворение с обилием побочных эффектов, – вторых. Особенно при билиарном циррозе возможно развитие остеопороза, как осложнений ГКС-терапии.
Показаны средства, улучшающие метаболизм в органах; целесообразно применение рибоксина, ретаболила, цитохрома С F и др. Плазмаферез дает некоторый положительный эффект. Проводится соответствующее лечение при осложнениях болезни.
На сегодняшний день лечение холестазов мало эффективно.
Профилактика. Устранение или ограничение действия причины, приводящей к циррозу печени (снижение употребления алкоголя, вакцинация от гепатита В), своевременное распознавание и лечение хронического гепатита и жировой дистрофии печени.
Первичная гепатокарцинома
К этиологическим факторам, способствующим возникновению злокачественных новообразований печени, наряду с некоторыми химическими соединениями, производственными процессами, ионизирующим излучением относятся также вирусы гепатитов В, С, D. Так, риск развития ГЦК на фоне ВГB-инфекции в 102 раза выше, чем в популяции в целом, риск развития опухоли выше при активном гепатите.
ВГС более канцерогенен, чем ВГВ, в настоящее время распространенность ГЦК коррелирует с заболеваемостью ВГС-инфекцией, среди этих больных факторами высокого риска развития ГЦК являются: возраст старше 55 лет, мужской пол, высокая гистологическая активность процесса, значительное содержание a-фетопротеина в сыворотке крови, сочетание с ВГB-инфекцией, злоупотребление алкоголем.
По частоте развития ГЦК занимает 8-е место в мире, среди злокачественных новообразований печени на ее долю приходится 80 – 90 % всех первичных злокачественных опухолей данной локализации. Заболеваемость ГЦК у мужчин находится на 5-м месте после рака легкого, желудка, предстательной железы и колоректального рака; у женщин – на 8-м месте после рака молочной железы, шейки матки, колоректального рака, рака легкого, желудка, яичника и тела матки. В России по частоте ГЦК у мужчин занимает 16-е место, а у женщин – 15-е.