Вирусные болезни человека
- Автор: Лобзин Юрий Владимирович, Беляева Тамара Владимировна
- Язык: русский
- ISBN: 978-5-299-00641-4
- Жанр: Медицина
Электронная книга - «Вирусные болезни человека». Краткое содержание книги:
Издание предназначено для практикующих врачей, ординаторов и студентов старших курсов.
Клиническая картина. В настоящее время наиболее распространена следующая классификация цирроза печени.
По стадиям болезни:
– компенсированный цирроз печени;
– субкомпенсированный цирроз печени;
– декомпенсированный цирроз печени.
По клиническому течению:
– подострый цирроз – является переходящей фазой между гепатитом и циррозом;
длится от 5 мес. до 1 года;
– быстро прогрессирующий цирроз – очень быстро развиваются осложнения и яркая клиническая картина; продолжительность жизни около 5 – 6 лет после начала болезни;
– медленно прогрессирующий цирроз – симптомы развиваются довольно постепенно, длительно существует без осложнений; продолжительность этого варианта заболевания – больше 11 лет;
– вялотекущий – клинических симптомов практически нет, изменения в анализах минимальные. Продолжительность этой формы – более 16 лет;
– латентный цирроз печени – нет изменений в анализах, нет жалоб, и не бывает осложнений; продолжительность жизни не зависит от этого цирроза, а диагноз ставят случайно, при диагностике других заболеваний.
Признаки цирроза печени не зависят от вызвавшей его причины, но определяются стадией заболевания. На начальной стадии цирроза (класс А) еще нет осложнений заболевания. Именно в это время очень важно устранить причину заболевания, что позволит сохранить оставшуюся здоровую ткань печени и вести нормальный образ жизни. Дело в том, что печень обладает очень большими возможностями регенерации, а здоровые клетки могут работать за себя и за своих пострадавших «товарищей».
Увеличение объема живота, появление изменений сознания и поведения, кровоточивость десен, носовые кровотечения говорят об осложнениях заболевания (по международной классификации – это классы В и С).
Больные чаще жалуются на повышенную утомляемость, похудание, различные нарушения сознания и поведения (снижение концентрации внимания, сонливость днем, нарушение ночного сна и т. д.), снижение аппетита и дискомфорт в животе (вздутие, ощущение быстрого насыщения во время еды), желтуха (окрашивание кожи, склер в желтый цвет), посветление или обесцвечивание кала, потемнение мочи, боли в животе, отечность голеней и (или) увеличение живота за счет свободной жидкости в брюшной полости (асцит), кровотечения (носовые, желудочно-кишечные, из десен, геморроидальные, а также подкожные кровоизлияния), частые бактериальные инфекции (дыхательных путей и др.), снижение полового влечения, у мужчин – нередко гинекомастия (увеличение молочных желез). Нередка тупая или ноющая боль в области печени, усиливающаяся после погрешностей в диете и физической работы; диспепсические явления (тошнота, рвота, понос), кожный зуд, обусловленный задержкой выделения и накоплением в тканях желчных кислот.
При осмотре больного выявляются характерные для цирроза «печеночные знаки»: сосудистые телеангиэктазии («звездочки», «паучки») на коже верхней половины туловища, эритема ладоней («печеночные ладони»), «лаковый язык» малинового цвета.
Для цирроза печени на фоне нарушенной структуры органа характерно развитие синдромов портальной гипертензии, спленомегалии и гиперспленизма, отечно-асцитического, а также желтухи, геморрагического, ДВС и других синдромов, имеющих место при данном заболевании.
Портальная гипертензия обусловлена повышением давления в бассейне воротной вены.
При циррозе портальная гипертензия обусловлена блокадой кровотока в печени и носит название внутрипеченочной (выделяют по патогенезу над-, внутрии подпеченочную формы портальной гипертензии). На фоне процессов регенерации и фиброза образующиеся «ложные» дольки имеют свою синусоидальную сеть, превышающую сеть нормальных участков печени. Синусоидальная сеть «ложных» долек лишена сфинктерных механизмов, регулирующих приток крови к печени, что на фоне кава-кавальных анастомозов способствует развитию прямых портопеченочных шунтов, распространяющихся по внутрипеченочным и внепеченочным анастомозам.
Все это приводит к увеличению гидромеханического сопротивления в результате сдавления и деформации узлами-регенератами с разветвлениями печеночных вен и к повышению давления в системе воротной вены в целом. Таким образом, в основе внутрипеченочной формы портальной гипертензии лежит дезорганизация структуры дольки за счет процессов регенерации и образования «ложных» долек, приводящих к гибели сфинктеров, создающих препятствие на пути артериального кровотока.