Вирусные болезни человека
- Автор: Лобзин Юрий Владимирович, Беляева Тамара Владимировна
- Язык: русский
- ISBN: 978-5-299-00641-4
- Жанр: Медицина
Электронная книга - «Вирусные болезни человека». Краткое содержание книги:
Издание предназначено для практикующих врачей, ординаторов и студентов старших курсов.
2) slow/low – низкоинфекционные, слабо реплицирующиеся изоляты.
По характеру цитопатического действия изоляты классифицируют следующим образом:
1) низко реплицирующиеся, не способные к образованию синцития;
2) высоко реплицирующиеся, не образующие синцитий;
3) высоко реплицирующиеся, образующие синцитий.
По тропизму классифицируют лимфоцитотропные изоляты (разгар болезни) и моноцитотропные (начальные этапы болезни).
Эпидемиология. Ретроспективные исследования позволяют полагать, что в США ВИЧ-инфекция стала регистрироваться впервые в 1979 г., в 1980 г. уже насчитывались десятки больных. Дальнейшее валоподобное нарастание числа инфицированных и больных позволило говорить о пандемии. Истинное число ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом в мире, по экспертным оценкам, превышает число зарегистрированных. По расчетным данным, на начало 2000 г. в мире инфицированы 500 млн человек, хотя зарегистрировано около 46 млн. К концу прошлого столетия в мире каждую минуту вновь инфицировались ВИЧ 6 человек и умирали от СПИДа 5 человек.
ВИЧ передается тремя способами: при гетеросексуальных и гомосексуальных контактах, парентерально с кровью и ее препаратами и вертикально – от инфицированной матери к ребенку внутриутробно, а также во время родов или вскоре после них – при кормлении грудью.
В мире с доминированием полового пути инфицирования прослеживается несоответствие между риском заражения и реальным «вкладом» различных путей инфицирования ВИЧ (рис. 20). К примеру, переливание инфицированной ВИЧ крови у 90 % рецепиентов ведет к заболеванию, но контроль за качеством переливаемой крови определяет сравнительно небольшой удельный вес этого пути инфицирования среди больных с ВИЧ-инфекцией. Противоположная закономерность характерна для полового пути инфицирования.
Рис. 20. Риск заражения и относительный «вклад» различных путей инфицирования ВИЧ в популяции ВИЧ-положительных лиц (%):
риск инфицирования и доля больных среди выявленных в мире. ПИН – потребители инъекционных наркотиков
Доминирование того или иного пути передачи варьирует в зависимости от социальных, культурных, этнических условий, особенностей уклада жизни. В США в первое десятилетие пандемии 65 % случаев заражений приходились на половой путь передачи, 17 % – на парентеральный при внутривенном введении лекарственных препаратов, 10 % инфицированных заражались при введении препаратов крови при гемофилии, 2 % – при переливании крови по другим причинам, в 5 – 6 % случаев причину установить не удавалось. Ситуация в мире остается прежней, и в начале нового столетия по-прежнему ведущим остается сексуальный путь передачи. Однако в России на начало нового века до 80 – 90 % всех заразившихся вновь были потребителями внутривенных наркотических средств.
Среди инфицированных ВИЧ обычно преобладают молодые люди, но, учитывая медленное течение инфекции, в фазе СПИДа превалируют лица в возрасте 30 – 39 лет. Соотношение мужчин и женщин, по данным ВОЗ, составляет (10…15): 1, в США на мужчин приходится 93 %. В то же время в Африке в одинаковой степени инфицированы мужчины и женщины, в СНГ на долю мужчин приходится почти 2/3 случаев.
В первые же годы распространения ВИЧ-инфекции были определены группы риска: гомосексуалы, потребители инъекционных наркотиков, работники коммерческого секса и лица с заболеваниями, требующими частого повторного введения крови и ее препаратов, в частности больные гемофилией.
Прослеживается взаимосвязь между распространением ВИЧ-инфекции и других венерических заболеваний. Темпы распространения ВИЧ через лиц, одновременно страдающих венерическими болезнями, увеличиваются до 20 раз. Это обусловлено тем, что при многих венерических заболеваниях имеются язвенные поражения половых органов, которые облегчают проникновение вируса. Кроме того, у больных венерическими заболеваниями формируется иммунодефицит, способствующий в случае инфицирования ВИЧ более высокому риску развития болезни, чем у исходно здорового человека, что определяется меньшой дозой инфекта, необходимого для преодоления защитных барьеров. Следует отметить, что 80 % гомосексуалов страдают различными венерическими заболеваниями.
Рис. 21. Частота передачи ВИЧ (на 100 чел./год) от больного с различной вирусной нагрузкой на плазму
Группу риска по ВИЧ-инфицированности составляют не только лица с беспорядочными половыми связями, но особенно лица, находящиеся в местах лишения свободы, ибо нет в мире тюрьмы, где не были бы распространены и наркомания, и гомосексуализм. При половом пути передачи ВИЧ больные в первые 3 мес. после инфицирования, т. е. до сероконверсии, в 50 – 2000 раз опаснее для своих партнеров, чем после появления в крови антител.