Вирусные болезни человека
- Автор: Лобзин Юрий Владимирович, Беляева Тамара Владимировна
- Язык: русский
- ISBN: 978-5-299-00641-4
- Жанр: Медицина
Электронная книга - «Вирусные болезни человека». Краткое содержание книги:
Издание предназначено для практикующих врачей, ординаторов и студентов старших курсов.
Восприимчивость к вирусу здоровых людей определяется стадией болезни зараженного партнера: при интенсивной вирусемии риск выше (рис. 21), так как в динамике развития болезни растет концентрация вируса в биологических субстратах, что увеличивает риск заражения партнера.
У детей в 80 – 90 % случаев заражение связано с инфицированием во время беременности, родов или кормления грудью. Последнее обусловлено тем, что у 70 % ВИЧ-позитивных матерей вирус выявляется в молоке сразу после родов и в половине случаев через год. Примерно треть ВИЧ-инфицированных от матерей детей заражаются через молоко. Только 5 – 10 % детей инфицируются инъекционным путем, в 3 – 5 % случаев – через кровь и ее препараты.
В развитых странах 1/4—1/3 ВИЧ-инфицированных матерей заражают детей, если не проводится медикаментозная профилактика, а в развивающихся странах – в 40 – 50 %. Профилактическое лечение беременных зидовудином и назначение препарата новорожденному снижают риск его инфицирования в несколько раз.
Самый высокий показатель инфицирования ВИЧ приходится на Африку (15 % жителей инфицированы ВИЧ), регионы Карибского моря и Южной Азии. Распространенность инфекции тесно связана с социальным фактором: на индустриально развитые страны приходится 6 % от всех живущих с ВИЧ и на развивающиеся страны – 94 %. К примеру, африканцы, проживающие южнее Сахары, составляют 10 % от всего населения Земли, а среди всех ВИЧ-инфицированных 60 % – жители этого региона.
В России эпидемия началась в 1996 г. и была тесно связана с ростом в стране числа лиц, потребляющих внутривенные наркотики. В результате число ежедневно вновь выявляемых инфицированных ВИЧ в 2000 г. достигло 100 человек. В эпидемиологическом надзоре за ВИЧ/СПИД исключительное значение имеют принципы, лежащие в основе мониторинга эпидемии. В нашей стране по инициативе В. И. Покровского в 1989 г. были созданы центры по профилактике и борьбе со СПИДом, что позволило усовершенствовать регистрацию инфицированных и организовать борьбу с эпидемией.
В России эпидемия ВИЧ-инфекции продолжается, за последние 5 лет число инфицированных увеличилось с 370 до 703 тыс., в 2011 г. ежедневно вновь выявляли 170 инфицированных лиц, в 2012 г. – уже 190 человек.
По разным методам оценки, реальное число ВИЧ-инфицированных может составлять от 950 тыс. до 1 млн 300 тыс. человек. При этом, если раньше большинство заражались при употреблении наркотиков, в последние годы в половине случаев заражение происходит половым путем при гетеросексуальных контактах, 1,5 % – при гомосексуальных контактах. В то же время удалось снизить передачу болезни от матери к ребенку, что достигнуто благодаря своевременному обследованию беременных женщин и другим мерам.
Патогенез. До настоящего времени нет единой точки зрения, которая раскрывала бы особенности патогенеза заболевания. Недостаточно ясным являются пусковой и основной факторы в развитии иммунодефицита и почему человеческий организм так долго сопротивляется ВИЧ-инфекции. Тем не менее установлено, что инфекционный процесс при заражении ВИЧ носит последовательный, фазовый характер:
– связывание вириона с поверхностью клетки, рецепция вируса;
– слияние мембран вируса и клетки, проникновение вируса внутрь клетки;
– высвобождение нуклеотида и геномной РНК вируса;
– синтез провирусной ДНК по матрице геномной РНК вируса;
– интеграция генома провируса в геном клетки;
– активация процесса транскрипции с ДНК провируса, трансляция белков вируса;
– активная репликация вируса, т. е. продукция всех компонентов вируса и формирование из них зрелых дочерних вирионов;
– высвобождение вирионов и отдельных белков ВИЧ из клетки-хозяина во внешнюю среду и беспрепятственное заражение других клеток.
Цитопатогенные эффекты ВИЧ. Рецептором для ВИЧ является дифференцировочный антиген СD4 (гликопротеид, по своему строению схожий с определенными участками иммуноглобулинов), а также неспецифические, не зависящие от наличия CD4, компоненты. Помимо основного рецептора, для ВИЧ имеется еще ряд корецепторов, в частности хемокиновые рецепторы, необходимые для проникновения ВИЧ в клетку. Всего у человека выделено около 40 подобных белков, их подразделили на a– и b-хемокины. Открыты корецепторы для ВИЧ, получившие название CXCR4 и CCR5, при этом лица, имеющие мутации в рецепторе CCR5 и длительно контактирующие с ВИЧ-инфицированными, не заражаются.