Вирусные болезни человека
- Автор: Лобзин Юрий Владимирович, Беляева Тамара Владимировна
- Язык: русский
- ISBN: 978-5-299-00641-4
- Жанр: Медицина
Электронная книга - «Вирусные болезни человека». Краткое содержание книги:
Издание предназначено для практикующих врачей, ординаторов и студентов старших курсов.
Клиническая картина. По клиническим проявлениям гепатит Е близок к гепатиту А. Инкубационный период составляет 10 – 60 дней, чаще – 30 – 40 дней. Начинается заболевание постепенно. Продромальный период протекает от 1 до 10 дней с развитием астеновегетативных и диспепсических симптомов, реже – непродолжительной лихорадки. В этот период больных беспокоят слабость, недомогание, снижение аппетита, у трети больных – тошнота, рвота. Характерны боли в надчревной области и правом подреберье, причем они иногда достигают значительной интенсивности, а в ряде случаев являются первым симптомом заболевания. Возможно повышение температуры тела, но довольно редко и не свыше 38 °C.
Желтушный период обычно длится 1 – 3 нед., для него характерны потемнение мочи, ахоличный кал, желтуха кожи и склер, увеличение печени – как правило, она выступает из-под реберной дуги на 3 – 6 см. При обследовании выявляются гипербилирубинемия, повышение активности аминотрансфераз. С появлением желтухи, в отличие от гепатита А, симптомы интоксикации не исчезают, по-прежнему сохраняются слабость, плохой аппетит, боли в надчревной области и правом подреберье, может быть субфебрилитет, зуд кожи.
Хотя гепатит Е протекает преимущественно в легких и среднетяжелых формах, при нем чаще, чем при гепатите А, регистрируются тяжелые формы. У части больных, особенно взрослых, гепатит Е может протекать в тяжелых и фульминантных формах с развитием острой печеночной энцефалопатии и заканчиваться летально.
Отличительной особенностью тяжелых форм являются гемоглобинурия в результате разрушения эритроцитов с развитием острой почечной недостаточности и геморрагический синдром. Гемоглобинурия наблюдается у 80 % больных с тяжелыми формами болезни и практически у всех больных с острой печеночной энцефалопатией. Клинически геморрагический синдром проявляется желудочно-кишечными, маточными и другими кровотечениями, причем довольно значительными.
Для гепатита Е характерно тяжелое течение у женщин во второй половине беременности с высокой частотой неблагоприятных исходов. Резкое ухудшение состояния отмечается накануне родов или сразу после них. В большинстве случаев происходит антенатальная гибель плода. Тяжесть болезни велика в течение первой недели желтушного периода, отмечается часто бурное развитие острой печеночной энцефалопатии со стремительной сменой прекоматозных стадий с исходом в глубокую кому.
Заболевание сопровождается выраженным геморрагическим синдромом с повышенной кровопотерей в родах. У больных нередко развивается гемоглобинурия с последующим повреждением почечных канальцев, олигурией или анурией. Выраженный печеночно-почечный синдром отличает тяжелую форму гепатита Е.
Период реконвалесценции длится 1 – 2 мес., происходит инволюция симптоматики и постепенная нормализация биохимических показателей. В ряде случаев возможно затяжное течение болезни.
Прогноз в большинстве случаев благоприятный. Общая летальность во время вспышек составляет 1 – 5 %. Исключение составляют женщины во второй половине беременности, у которых высока летальность. Неблагоприятное течение заболевания характерно при суперинфицировании ВГЕ больных ХГВ, в таких случаях летальность может достигать 75 – 80 %.
Диагностика. Разработаны диагностические тест-системы для выявления антител к ВГЕ методом ИФА, который позволяет выявить антитела IgМ и (или) IgG к ВГE. Антитела класса IgМ обнаруживаются в сыворотке крови от 2 до 24 нед. после острого начала болезни. Антитела IgG к ВГE появляются также через 2 нед., и титр их начинает снижаться обычно после 2 лет, хотя иногда высокие титры могут наблюдаться в течение многих лет.
Лечение. Больные подлежат лечению в инфекционном стационаре, а отделение, куда госпитализируют беременных, должно быть оборудовано по типу малой операционной для проведения родов и абортов.
Лечение больных с легкими и среднетяжелыми формами проводят по общепринятой схеме, аналогичной лечению гепатита А (диета, лечебно-охранительный режим, при необходимости – дезинтоксикационные средства). При тяжелых формах гепатита Е лечение осуществляется в отделениях или палатах интенсивной терапии. В этих случаях проводится дезинтоксикационная терапия, которая включает в себя внутривенное введение гемодеза, 5 – 10 % раствора глюкозы, изотонического раствора натрия хлорида в сочетании с препаратами калия и магния. Желательно назначение ингибиторов протеаз. Для профилактики и лечения геморрагического синдрома используются трентал, дицинон, переливание свежезамороженной плазмы, тромбоцитной массы.