Вирусные болезни человека
- Автор: Лобзин Юрий Владимирович, Беляева Тамара Владимировна
- Язык: русский
- ISBN: 978-5-299-00641-4
- Жанр: Медицина
Электронная книга - «Вирусные болезни человека». Краткое содержание книги:
Издание предназначено для практикующих врачей, ординаторов и студентов старших курсов.
При коинфекции репликация ВГB обычно с наступлением периода реконвалесценции прекращается и заболевание заканчивается выздоровлением, хотя возможен переход болезни в хроническую форму.
При суперинфекции ВГD-инфекция наслаивается на текущую ВГB-инфекцию у здоровых носителей HBsAg, у реконвалесцентов острого гепатита B, у больных ХГВ. О суперинфекции гепатита В ВГD свидетельствуют повторный подъем активности ферментов в крови в остром периоде болезни, а также резкое ухудшение состояния больного хронической формой вирусного гепатита В.
У больных развивается картина острого вирусного гепатита d, сопровождающегося появлением антител к d-антигену. При суперинфекции в преджелтушном периоде могут быть проявления отечно-асцитического синдрома. Для желтушного периода характерны нарастание симптомов интоксикации, значительное повышение активности аминотрансфераз, выраженная гипербилирубинемия. Все это объясняется массивным цитолизом гепатоцитов.
Все перечисленные отличия клинической картины суперинфекции от моногепатита В хорошо прослеживаются при сопоставлении групп больных, а у постели конкретного больного симптоматика желтушного периода подобна таковой моногепатита В, что создает трудности в клинической диагностике.
Период реконвалесценции при суперинфекции длительнее, чем при гепатите В, выявляются ранние признаки хронизации. В течение нескольких месяцев сохраняются слабость, повышенная утомляемость.
Высокое содержание HВsAg в крови и печени хронических носителей поверхностного антигена гепатита В и больных ХГВ обеспечивает высокий уровень репликации ВГD. Именно поэтому у больных микст-гепатитом В + D высока вероятность возникновения фульминантного гепатита, так как диффузное поражение гепатоцитов двумя гепатотропными вирусами имеет высокий потенциал развития массивного некроза печени в результате прямого цитопатического действия ВГD на гепатоциты. Кроме того, у больных ХГВ при наслоении ВГD-инфекции высок риск прогрессирования патологического процесса в печени с исходом в хронический гепатит, цирроз и ГЦК.
При суперинфекции выявляют маркеры острой ВГD-инфекции, а маркеры ВГB-инфекции – в зависимости от ее стадии.
Так как d-вирус может оказывать супрессивное действие на репликацию ВГB, титр маркеров ВГB-инфекции может снижаться, в том числе до уровня, когда современными методами, используемыми в практическом здравоохранении, выявить их не удается.
Исходы. При ко-инфекции обычно наступает полное выздоровление при остром циклическом течении с полной элиминацией вирусов, возможны фульминантный гепатит с развитием печеночной комы на 4 – 5-й день желтухи и летальным исходом и, наконец, развитие хронического микст-гепатита в 1 – 3 % случаев.
При суперинфекции у 70 – 80 % переболевших развивается ХГD с быстрым прогрессированием в цирроз печени и первичную ГЦК. Возможно развитие фульминантного гепатита, но, в отличие от ко-инфекции, развитие печеночной комы при этом не всегда заканчивается летально. Хотя и редко, при суперинфекции ВГD возможно полное выздоровление.
ХГD имеет некоторые особенности клинического течения: выраженная слабость, вторичные печеночные знаки в виде крупных «звездочек» на лице, спине, плечевом поясе, пальмарной эритемы, а также значительное увеличение печени и селезенки, периодические немотивированные ознобы с повышением температуры тела до 38…39 °C в течение 1 – 3-го дней без катаральных явлений, с ферментативным обострением и умеренной желтухой, частый отечно-асцитический синдром.
Течение болезни волнообразное с чередованием периодов обострений и ремиссий.
В целом течение и исход хронического гепатита зависит от уровня репликации ВГD и ВГB.
Причиной смерти при ХГD являются декомпенсированный цирроз печени с развитием поздней печеночной комы, кровотечение из варикозно-расширенных вен, первичная ГЦК.
Лабораторная диагностика. О наличии острой ВГD-инфекции свидетельствует обнаружение антител к ВГD класса IgМ. Антитела к d-вирусу класса IgM – маркер активной репликации ВГD. При полностью развернутой картине заболевания и в период реконвалесценции определяются антитела к ВГD класса IgG. Антитела IgG к ВГD при острой d-инфекции появляются на 5 – 9-й неделе заболевания, обнаруживаются в циркулирующей крови в течение нескольких месяцев.
Почти во всех случаях в сыворотке крови присутствуют также HBsAg и антитела к НВс. Персистенция антител IgМ к ВГD коррелирует с активностью ВГD-инфекции и повреждением печени.