Вирусные болезни человека
- Автор: Лобзин Юрий Владимирович, Беляева Тамара Владимировна
- Язык: русский
- ISBN: 978-5-299-00641-4
- Жанр: Медицина
Электронная книга - «Вирусные болезни человека». Краткое содержание книги:
Издание предназначено для практикующих врачей, ординаторов и студентов старших курсов.
Маркерами d-инфекции являются также антиген ВГD, РНК ВГD. Антиген ВГD – маркер активной репликации d-вируса. Он может быть выявлен в гепатоцитах или сыворотке крови методом ИФА.
При острой d-инфекции антиген ВГD циркулирует с кровью недолго, хотя в гепатоцитах может продолжаться его синтез. При хронической d-инфекции антиген ВГD может быть выявлен как в гепатоцитах при биопсии, так и в сыворотке крови в течение длительного времени.
При ко-инфекции d-антиген может быть выявлен в сыворотке крови больных через 4 – 7 дней после появления желтухи и в течение 1 – 2 последующих недель.
Практически параллельно с d-антигеном обнаруживается РНК ВГD, выявляется в гепатоцитах и сыворотке крови параллельно с антигеном ВГD и некоторое время после его исчезновения. При острой d-инфекции выявляется более высокое содержание РНК ВГD в сыворотке крови, по сравнению с хронической d-инфекцией. Наличие РНК ВГD в крови больных свидетельствует об активной репликации ВГD и коррелирует с наличием d-антигена в печени.
Лечение. Принципиальных различий в лечении вирусных гепатитов В и D нет. Но в связи с прямым цитопатическим действием ВГD применение кортикостероидов противопоказано. Лечение препаратами ИФН сдерживает прогрессирование d-инфекции.
Профилактика. Мероприятия, направленные на снижение заболеваемости гепатитом В, одновременно ограничивают распространение гепатита D. Так, скрининг донорской крови на HBsAg сводит к минимуму риск посттранфузионного гепатита d, однако полностью его не исключает. Антитела к HBsAg, образовавшиеся в результате вакцинации против гепатита В или в результате перенесенной ранее ВГB-инфекции, предохраняют от ВГD. Можно полагать, что в ближайшие годы появится возможность превратить ВГD-инфекцию в контролируемую.
Вирусный гепатит Е
Гепатит Е (син.: вирусный гепатит ни А ни В с фекально-оральным механизмом передачи) – антропонозное вирусное заболевание с фекально-оральным механизмом заражения, склонное к эпидемическому распространению, протекающее преимущественно в доброкачественных циклических формах, но с большой частотой неблагоприятных исходов у беременных.
Этиология. ВГЕ, РНК-содержащий, описан в 1983 г. М. С. Балаяном, относится к семейству Hepeviridae рода Hepevirus. ВГЕ представляет собой вирусоподобную частицу сферической формы диаметром 27 нм.
Эпидемиология. Гепатит Е относится к группе инфекций с фекально-оральным механизмом передачи, резервуаром и источником инфекции является человек, больной острым гепатитом с желтушным или безжелтушным вариантом, выделяющий вирусы с фекалиями преимущественно в ранние сроки заболевания. Водный путь передачи инфекции является ведущим, этим определяется преимущественно эпидемическое распространение инфекции.
Иногда наблюдаются спорадические заболевания, обусловленные алиментарным и контактно-бытовым путями передачи вируса.
Восприимчивость к ВГЕ всеобщая, поражаются преимущественно взрослые, чаще мужчины.
Заболевание эндемично, распространено преимущественно в районах с жарким климатом и крайне плохим водоснабжением населения. Гепатит Е широко распространен в Азии и Африке, Индии, Непале, Пакистане, Китае, Индонезии, ряде стран Африки и Латинской Америки. Среди стран СНГ эндемичные районы имеются в Туркмении, Узбекистане, Кыргызстане. В России описана вспышка в Сибири.
Подъемы заболеваемости гепатитом Е отмечаются на фоне высокого уровня коллективного иммунитета к ВГA, т. е. у лиц с антителами к ВГА. Характерна сезонность, совпадающая с периодами подъема заболеваемости гепатитом А, а именно в осенне-зимний период, в жарких странах – в сезон дождей. Нередко не совпадает динамика заболеваемости гепатитом Е и распространяемыми преимущественно водным путем брюшным тифом, острой дизентерией Флекснера. Это обусловлено способностью вирусов, в отличие от бактерий, фильтроваться в грунтовые воды через верхние слои почвы.
В эндемичных странах гепатит Е больше распространен в сельской местности и небольших городах. При этом отмечена невысокая контагиозность в семьях больных.
После перенесенного заболевания формируется напряженный типоспецифический иммунитет. Хронического носительства ВГЕ и ХГЕ не описано.
Патогенез и патологоанатомическая картина вирусного гепатита Е изучены недостаточно. Установлено прямое цитопатическое действие вируса, обусловливающее лизис гепатоцитов. В ответ на инфицирование быстро формируется иммунный ответ, купирующий инфекционный процесс. В гиперэндемичных очагах возможно повторное заболевание.