Титаны психиатрии XX столетия [litres]

3) аффективный регистр (депрессивные, маниакальные и смешанные состояния без психоза);

4) психотический регистр (бред, галлюцинации, грубые нарушения мышления и/или поведения, адекватного восприятия и оценки действительности, и в целом дезорганизация психики);

5) регистр нарушений сознания (делирий, аменция, оглушенность, сопор, кома).

Это представление о существовании регистров, или уровней, психопатологической симптоматики и о том, что наличие психопатологической симптоматики из того или иного регистра в известной мере отражает тяжесть лежащего в ее основе болезненного процесса, введенное К. Ясперсом, было позднее развито, уточнено и дополнено К. Шнайдером и другими учеными и сохраняет актуальность и сегодня.

К тому же К. Ясперс, отчасти основываясь на лонгитудинальных исследованиях Э. Крепелина по типичному течению, исходу и прогнозу различных психических заболеваний и на знаменитой «крепелиновской дихотомии» между деменцией прекокс и МДП, предложил весьма важное для всей современной психиатрии и психопатологии – и тоже сохраняющее актуальность – понятие «психического процесса», или, в его более поздней формулировке, «болезненного психопатологического процесса», «процессуального заболевания».

Согласно определению К. Ясперса, «психический процесс», он же «болезненный психопатологический процесс», он же «процессуальное заболевание» – это такая форма течения психического расстройства, которая характеризуется тенденцией к прогредиентности (то есть, к более или менее быстрому или, напротив, медленному и постепенному, но неуклонному прогрессированию) и к образованию психического дефекта, то есть к снижению или выпадению ряда нормальных психических функций.

Важно, что, по К. Ясперсу, наблюдаемые при «процессуальном заболевании» в ходе течения «болезненного психопатологического процесса» психопатологические симптомы и феномены вовсе не вытекают из преморбидных особенностей личности больного и не являются их развитием, то есть заострением или усилением присущих ему до болезни преморбидных личностных черт. Напротив, это качественно новые явления, совершенно меняющие весь доболезненный психический склад больного, его характер и личность.

Типичными примерами таких «процессуальных заболеваний», по К. Ясперсу, или, иначе говоря, «болезненных психопатологических процессов», могут служить шизофрения, ряд эндогенно-органических, особенно атрофических, психозов.

Очень важным как для клинической практики, так и для академических исследований в психиатрии (и очень близким к нашему современному пониманию природы делирия) стало также введенное именно К. Ясперсом отграничение «делириев» от психозов, отнесение делирия к группе синдромов нарушенного сознания, а не к группе психозов, и предложенное им понимание делирия как распада целостности сознания, как проявления очень глубокой дезорганизации всей психической деятельности – по определению, более глубокой, чем психоз. По К. Ясперсу, делирий включает в себя: