Титаны психиатрии XX столетия [litres]

Тем не менее такое грубое дихотомическое подразделение «эндогенных психических заболеваний» и «реактивных состояний» на основании «критериев Ясперса», хотя и не предусмотрено действующими ныне в психиатрии официальными диагностическими классификациями, вовсе не устарело. Оно продолжает сохранять актуальность и осмысленность в реальной повседневной клинической практике врачей-психиатров. Оно по-прежнему важно как при определении прогноза заболевания, так и при определении адекватной стратегии и тактики лечения. В частности, такое подразделение важно при определении удельного веса психотерапии и социореабилитационных мер по сравнению с психофармакотерапией и другими биологическими методами лечения у конкретного больного в конкретном эпизоде заболевания.

Как мы уже неоднократно упоминали, К. Ясперс небезосновательно считал, что нельзя подходить к созданию и изучению частной психопатологии, а следовательно, и к созданию новой, научно обоснованной нозологической классификации психических заболеваний, до тех пор, пока не создана и не разработана детально «общая психопатология», то есть синдромология и клиническая феноменология психических заболеваний, пока не выделены и не охарактеризованы отдельные элементарные психопатологические феномены, а затем – уже на их основе – выделены и охарактеризованы целостные психопатологические синдромы. Обратное, с точки зрения К. Ясперса, означало бы «ставить телегу впереди лошади».

С точки зрения К. Ясперса, эта новая, научно обоснованная нозологическая классификация психических заболеваний, способная заменить или, во всяком случае, улучшить, уточнить и развить «крепелиновскую нозологическую систему», должна быть основана именно на предложенном им синдромальном психопатологическом подходе, то есть на синдромальных диагностических критериях, а не на простом бессистемном перечислении набора необходимых для диагноза того или иного психического заболевания симптомов и признаков.

Кроме того, К. Ясперс считал, что до установления точной этиологии и патогенеза психических заболеваний и до разработки надежных объективных биологических (в частности нейробиологических) лабораторных или инструментальных критериев и методов их прижизненной диагностики и дифференциальной диагностики, подобных тем, которые уже существовали в его время в соматической медицине для целого ряда соматических заболеваний, трудно надеяться, что любая современная нозологическая классификация психических заболеваний будет по-настоящему научно обоснованной, не допускающей произвольного толкования и понимания или субъективизма со стороны врача.

Подобно Э. Крепелину, К. Ясперс надеялся, что постепенное расширение знаний о нейробиологических основах психических заболеваний, об их этиологии и патогенезе, в сочетании с постепенным усовершенствованием методов прижизненного исследования головного мозга человека, когда-нибудь позволит создать новую, этиопатогенетически и нейробиологически обоснованную нозологическую классификацию психических заболеваний, а также выработать объективные лабораторные или инструментальные методы их диагностики и дифференциальной диагностики.