Титаны психиатрии XX столетия [litres]

Результаты своих первых экспериментов по изучению действия кокаина на организм человека – в основном интроспективных наблюдений о влиянии кокаина на собственное настроение, самочувствие, уровень бодрствования и соматические симптомы – З. Фрейд опубликовал в июле 1884 года в статье, которую озаглавил «Над кокой» («Über Coca», имея в виду эксперименты по влиянию экстракта коки на организм). Интересно, однако, что в этой статье З. Фрейд никак не упомянул и не описал свойства кокаина как местного анестетика и сосудосуживающего средства, сосредоточившись лишь на описании психотропных эффектов. Кроме того, он также не упоминал о склонности кокаина вызывать патологическое привыкание (рост толерантности) и зависимость.

Позднее, с 1884 по 1887 год, З. Фрейд опубликовал еще несколько статей о воздействии кокаина на организм человека. В результате, в этот период имя З. Фрейда в научных кругах стало прочно ассоциироваться с кокаином, с его изучением, применением и даже пропагандой его лечебного использования. Это признавал и сам З. Фрейд. Так, в 1885 году он сам писал Марте Бернайс: «Так что кока ассоциируется прежде всего с моим именем».

Интересно отметить, что из публикаций З. Фрейда о кокаине вытекает, что несмотря на подмеченные им же самим местноанестезирующий эффект (онемение и нечувствительность языка) и сосудосуживающее действие на слизистую носа, потенциально способное уменьшить кровоточивость при ЛОР-операциях, ему никогда не приходило в голову, что этот препарат может быть с успехом использован в качестве средства местной анестезии при хирургических вмешательствах. Внимание будущего создателя научного психоанализа было всецело сосредоточено на детальном описании и изучении именно психотропных эффектов кокаина.

Не менее любопытно, что, хотя попытки З. Фрейда лечить депрессии кокаином с сегодняшних научных позиций, безусловно, кажутся наивными, дикими и опасными для больных, с учетом того, что мы сегодня знаем о наркогенности кокаина и о его депрессогенности при длительном применении, они в некотором роде послужили своеобразной предтечей сразу двух актуальных сегодня методов лечения терапевтически резистентных депрессий.

Один из этих методов, берущий начало в экспериментах З. Фрейда с кокаином в лечении депрессий, – это применение для потенцирования антидепрессантов современных пролонгированных форм психостимуляторов, таких как лиздексамфетамин, метилфенидат. Другой метод, также берущий начало в экспериментах с кокаином, – применение с той же целью некоторых современных местных анестетиков: внутривенные инфузии лидокаина, закапывание лидокаина в нос или применение лидокаинового геля на волосистую часть головы, что бывает особенно эффективно в случаях коморбидности депрессий с мигренью или головными болями напряжения, прием внутрь местного анестетика мексилетина, сохраняющего активность и при пероральном приеме.