Титаны психиатрии XX столетия [litres]

Таким образом, при всей кажущейся сегодня «дикости» идеи З. Фрейда лечить депрессии кокаином, в ней с фармакологической точки зрения содержалось сразу два рациональных зерна: как ингибиторы обратного захвата дофамина и норадреналина (психостимуляторы), так и блокаторы натриевых каналов (местные анестетики) действительно могут быть ценными терапевтическими агентами в преодолении резистентности депрессий. Другое дело, что кокаин, как препарат с очень малым периодом полувыведения и очень высокой наркогенностью, для этого не годится. Но во времена З. Фрейда это еще не было – да и не могло быть – понятно, учитывая, что аналогичные печальные заблуждения по поводу низкой наркогенности существовали и в начале медицинского применения морфина, героина и т. п.

В 1887 году в одной из статей, посвященных изучению перспектив медицинского применения кокаина, З. Фрейд писал: «Кокаин наиболее перспективен при лечении морфинной наркомании и, возможно, алкоголизма» (то есть, по существу, предлагал заменить одну наркотическую зависимость другой). При этом он утверждал, что кокаин якобы «не вызывает формирования пагубного привыкания и пристрастия, его, в отличие от морфина, можно очень легко прекратить, а после длительного использования он может вызывать отвращение, а не желание». Позднее, осознав ошибочность своих первоначальных воззрений на безопасность и терапевтическую полезность кокаина, а также опасность кокаиновой зависимости, З. Фрейд очень сожалел об этих заявлениях.

У хорошего друга З. Фрейда, молодого талантливого патологоанатома Эрнеста Флейш-Маркса был остеомиелит большого пальца, который вызывал невыносимую боль и в конечном итоге повлек за собой ампутацию. Из-за сильнейших болей Э. Флейш-Маркс пристрастился к морфину. Его друзья З. Фрейд и Й. Брейер пытались вылечить его зависимость, заменяя морфин кокаином. В надежде на терапевтический эффект они поощряли Э. Флейш-Маркса ежедневно принимать высокие дозы кокаина. В конечном итоге среднемесячные дозы кокаина у Э. Флейш-Маркса примерно в 100 раз превысили месячное потребление этого препарата самим З. Фрейдом. Таким образом, Э. Флейш-Маркс стал одним из первых полизависимых наркоманов, описанных в научной литературе, с зависимостью одновременно и от кокаина, и от морфина. В этом отношении Э. Флейш-Маркс был похож на другого известного врача и знаменитого писателя, автора серии детективов о Шерлоке Холмсе и докторе Уотсоне – сэра Артура Конан-Дойля. А. Конан-Дойль тоже был известен в то время как человек с двойной зависимостью – одновременно от кокаина и морфина. Образ Шерлока Холмса как полинаркомана является отчасти автобиографическим (описывающим самого писателя), отчасти – списанным с Э. Флейш-Маркса.