Вирусные болезни человека
- Автор: Лобзин Юрий Владимирович, Беляева Тамара Владимировна
- Язык: русский
- ISBN: 978-5-299-00641-4
- Жанр: Медицина
Электронная книга - «Вирусные болезни человека». Краткое содержание книги:
Издание предназначено для практикующих врачей, ординаторов и студентов старших курсов.
Вирус пассируется на морских свинках и в культуре перевиваемых клеток почки зеленой мартышки.
Эпидемиология. Источником вируса Марбург и его резервуаром являются африканские зеленые мартышки, у которых заболевание может протекать латентно. Больной человек представляет опасность для окружающих, вирус выделяется с носоглоточным содержимым, мочой, заразна кровь больных.
Человек инфицируется воздушно-капельным путем, а также при попадании вируса на конъюнктивы. Заражение может произойти при случайных уколах иглой или при порезе во время работы с кровью больного. Не исключается половой путь передачи вируса, так как он обнаруживался в сперме.
Вирус в организме переболевшего человека может сохраняться до 3 мес.
Патогенез и патологоанатомическая картина. Воротами инфекции служат поврежденная кожа, слизистые оболочки ротовой полости, глаз. Полагают, что 90 % заразившихся переносят манифестную форму заболевания. Вирус диссеминирует по организму, размножение его может происходить в печени, селезенке, легких, костном мозге, яичках и других органах. Патофизиологической основой процесса при лихорадке Марбург является повышенная проницаемость стенок сосудов практически во всех органах.
Патоморфологические изменения выявляются в печени, наиболее характерный морфологический признак – гепатоклеточный некроз, очаги некроза быстро становятся сливными, захватывая обширные участки доли при минимальной воспалительной реакции. Биохимически выявляются признаки поражения печени, но желтуха как симптом встречается редко. Помимо печени, очаговые некрозы обнаруживаются в лимфатических узлах, селезенке и половых железах. Морфологические изменения имеют место также в почках (поражение эпителия почечных канальцев), селезенке, миокарде, легких. Характерны множественные мелкие кровоизлияния в различных органах, в том числе в головном мозге.
Клиническая картина. Инкубационный период – 2 – 16 дней, в среднем 6 – 7. Продромальный период отсутствует. Для клинической картины характерно острое начало с высоким подъемом температуры тела, сильными головными болями, болями в мышцах и суставах, выраженным общим недомоганием. Через несколько дней присоединяются поражения ЖКТ, развиваются геморрагический синдром, обезвоживание, нарушается сознание. Держится головная боль разлитого характера, появляются боль в груди колющего характера, усиливающаяся при дыхании, загрудинные боли.
При обследовании выявляется гиперемия слизистой оболочки глотки, кончик и края языка красные, на твердом и мягком небе, языке появляются везикулы, при вскрытии которых образуются эрозии.
С 3 – 4-го дня болезни присоединяются боли в животе схваткообразного характера, стул становится жидким, водянистым, у половины больных отмечается примесь крови в стуле или появляются признаки желудочно-кишечного кровотечения. Может также быть рвота с примесью желчи и крови в рвотных массах. Понос длится около недели; рвота продолжается 4 – 5 дней.
В половине случаев у больных на 4 – 5-й день болезни на туловище появляется сыпь, чаще кореподобная, у некоторых больных на фоне макулопапулезной сыпи могут отмечаться везикулезные элементы. Сыпь распространяется на верхние конечности, шею, лицо.
При развитии геморрагического синдрома появляются кровоизлияния в кожу, конъюнктиву, слизистые оболочки полости рта, часто носовые, маточные, желудочно-кишечные кровотечения. Нарастает интоксикация. На 7 – 9-й день заболевания интоксикация достигает максимального развития, появляются симптомы дегидратации, при тяжелом течении присоединяется менингеальный синдром, развивается инфекционно-токсический шок. В этот период могут появиться судороги, потеря сознания. На высоте этих проявлений больные нередко умирают.
В крови выявляются лейкопения, тромбоцитопения, анизоцитоз, пойкилоцитоз, базофильная зернистость эритроцитов.
Кризис наступает к 8 – 10-му дню болезни, у переживших критический период больных клинические симптомы постепенно затухают, период выздоровления затягивается на 3 – 4 нед. В это время могут периодически беспокоить боли в животе, ухудшение аппетита, возможны длительные психические расстройства, облысение.
Диагностика. При постановке диагноза учитывают особенности клинической картины (острое начало заболевания, тяжелое течение, наличие везикулезно-эрозивных изменений слизистой оболочки полости рта, геморрагический синдром, экзантема, понос, рвота, обезвоживание, тяжелое поражение ЦНС с расстройством сознания и менингеальным синдромом), данные эпидемиологического анамнеза (пребывание в местностях с природными очагами лихорадки Марбург, работа с тканями африканских мартышек, контакт с больными).