Вирусные болезни человека
- Автор: Лобзин Юрий Владимирович, Беляева Тамара Владимировна
- Язык: русский
- ISBN: 978-5-299-00641-4
- Жанр: Медицина
Электронная книга - «Вирусные болезни человека». Краткое содержание книги:
Издание предназначено для практикующих врачей, ординаторов и студентов старших курсов.
Начало заболевания обычно острое, чаще среди полного здоровья появляются озноб, боли в спине, крестце, позвоночнике, суставах, повышается температура тела. Лихорадка быстро достигает 39…40 °C, на ее фоне отмечаются резкая адинамия, анорексия, тошнота, головокружение, бессонница. Лицо больных гиперемировано, пастозно, склеры инъецированы.
Клиническая картина зависит от варианта болезни.
Классическая лихорадка денге протекает обычно благоприятно, хотя примерно в 1 % случаев может развиваться коматозное состояние с остановкой дыхания. В клинической картине ведущими симптомами являются лихорадка, интоксикация, за счет которой со 2 – 3-го дня развивается брадикардия до 40 уд/мин, значительная лейкопения с относительными лимфо– и моноцитозом, тромбоцитопения. Характерные проявления болезни – выраженные артралгия, миалгия и ригидность мышц – затрудняют передвижение больных.
В большинстве случаев у больных увеличиваются периферические лимфатические узлы.
Обычно к концу 3-х суток температура тела критически падает, держится на нормальных или субфебрильных величинах 1 – 3 дня, затем снова повышается на 2 – 3 дня, и появляются основные симптомы болезни. Затем температура тела нормализуется, общая продолжительность лихорадки – 2 – 9 дней.
Характерный симптом лихорадки денге – сыпь, которая может появиться иногда во время первой лихорадочной волны, но чаще при втором повышении температуры тела, а иногда и позже, уже в период апирексии после второй волны. Сыпь полиморфна, чаще папулезная (кореподобная), но может быть петехиальной, скарлатиноподобной, уртикарной. Как правило, сыпь обильная, зудящая, сначала появляется на туловище, затем распространяется на конечности, оставляет после себя шелушение. Сыпь сохраняется в течение 3 – 7 дней. Нередко заболевание протекает без сыпи.
Геморрагический синдром наблюдается у 1 – 2 % больных.
Геморрагическая лихорадка денге (филиппинская геморрагическая лихорадка, таиландская геморрагическая лихорадка, сингапурская геморрагическая лихорадка) имеет более тяжелое течение.
Начальный период, в общем, сохраняет черты классического варианта болезни, но, в отличие от последнего, миалгия, артралгия и боли в костях возникают редко. Длится начальный период 2 – 4 дня.
В период разгара состояние больного быстро ухудшается, нарастает слабость. Согласно рекомендациям ВОЗ, клинически геморрагическую форму лихорадки денге классифицируют на 4 степени тяжести.
Степень I. Лихорадка, симптомы общей интоксикации, появление кровоизлияний в локтевом сгибе при наложении манжетки или жгута («проба жгута»), в крови – тромбоцитопения и сгущение крови.
Степень II. Имеются все проявления, характерные для степени I, кроме того, спонтанные кровотечения (внутрикожные, из десен, желудочно-кишечные), при исследовании крови – более выраженные гемоконцентрация и тромбоцитопения. Степень III. Клинические проявления степени II в сочетании с циркуляторной недостаточностью, возбуждением. Лабораторно выявляются гемоконцентрация и тромбоцитопения.
Степень IV включает в себя картину степени III, на фоне которой развивается глубокий шок, артериальное давление падает до 0. Лабораторно выявляются гемоконцентрация и тромбоцитопения.
Степени III и IV расцениваются как шоковый синдром лихорадки денге.
При неблагоприятном исходе смерть наступает обычно на 4 – 5-й день болезни. Прогностически неблагоприятны кровавая рвота, кома или шок, а развитие распространенного цианоза и судорог свидетельствует о терминальной стадии болезни.
Если больной пережил период разгара как критический период болезни, то он начинает быстро поправляться.
Геморрагическая лихорадка денге чаще наблюдается у детей.
Летальность при этой форме – около 5 %.
Диагностика. Клинический диагноз классической формы базируется на характерных симптомах (двухволновая лихорадка, сыпь, миалгия, артралгия, лимфаденит) с учетом эпидемиологического анамнеза. Для диагностики геморрагической формы болезни ВОЗ разработала следующие критерии:
– лихорадка – острое начало, высокая, стойкая, продолжительностью от 2 до 7 дней;
– геморрагические проявления, включая, по меньшей мере, положительную пробу жгута и любой из следующих критериев – петехии, пурпура, экхимозы, носовые кровотечения, кровотечения из десен, кровавая рвота или мелена;
– увеличение печени; тромбоцитопения, гемоконцентрация, повышение гематокритного числа не менее чем на 0,20.