Вирусные болезни человека
- Автор: Лобзин Юрий Владимирович, Беляева Тамара Владимировна
- Язык: русский
- ISBN: 978-5-299-00641-4
- Жанр: Медицина
Электронная книга - «Вирусные болезни человека». Краткое содержание книги:
Издание предназначено для практикующих врачей, ординаторов и студентов старших курсов.
Лабораторная верификация диагноза: в парных сыворотках – выявление антител методом РТГА или РСК; при первичной инфекции обнаруживаются антитела класса IgM.
Лечение. Специфической терапии нет, проводится патогенетическое лечение.
ГКС неэффективны. Своевременное проведение противошоковых мероприятий в большинстве случаев обеспечивает благоприятный исход. Применение гепарина при синдроме ДВС противопоказано.
Исход. Летальность составляет 3 – 5 %. Лица из неэндемичных зон в ходе эпидемической вспышки геморрагической формы денге переносят обычно доброкачественный, классический вариант болезни, без геморрагического синдрома и шока.
Лихорадка Ласса
Лихорадка Ласса – острое вирусное заболевание, зооноз с природной очаговостью, высококонтагиозная инфекция, характеризующаяся тяжелым течением, геморрагическим синдромом, язвенным фарингитом, поражением органов дыхания, почек, ЦНС, миокардитом и высокой летальностью.
В 1969 г. в г. Ласса (Нигерия) тяжело заболела медицинская сестра американской миссии. Самолетом она была доставлена в более крупный город, где умерла. Вскоре так же заболела и умерла одна из медицинских сестер, ухаживавших за ней. Спустя некоторое время с той же симптоматикой заболела еще одна медицинская сестра. Последняя больная была доставлена в Нью-Йорк, где ее удалось спасти. Из крови всех троих заболевших был выделен вирус.
В 1970 г. развилась более интенсивная вспышка лихорадки Ласса на Нигерийском плато, после этого заболевание широко распространилось в Западной Африке. Лихорадка Ласса никогда не отмечалась вне Африканского континента, но имело место лабораторное заражение в США.
Этиология. Возбудитель – РНК-содержащий вирус, относится к аренавирусам, родственный возбудителям лимфоцитарного хориоменингита, аргентинской и боливийской лихорадки. Вирус чувствителен к действию эфира, хлороформа, дезоксихолата. Он довольно устойчив во внешней среде.
Возбудитель лихорадки Ласса входит в группу наиболее опасных для человека вирусов, поэтому работа с ним требует строжайших мер предосторожности.
Эпидемиология. Лихорадка Ласса – зоонозное природно-антропургическое вирусное заболевание. Резервуаром и источником вируса являются многососковые крысы Mattomys natalensis, широко распространенные в Западной Африке и часто обитающие вблизи поселений человека. Вторичным источником возбудителя может служить зараженный человек.
У крыс вирус Ласса вызывает бессимптомную инфекцию. В моче и мокроте больного человека вирус обнаруживали в период лихорадки и в течение 3 – 9 нед. периода апирексии.
Заражение происходит алиментарным и воздушно-капельным путями, а также через микротравмы кожи. Загрязнение предметов обихода или инструментария выделениями (кровавая мокрота, кровавая рвота) или непосредственно кровью больных, содержащими вирус, обусловливает контактную передачу возбудителя, а также заражение через медицинский инструментарий. Попадание в пищу или воду зараженной вирусом мочи, носового и ротового отделяемого грызунов или носоглоточного отделяемого больных людей ведет к заражению здорового человека.
Хотя больной человек служит источником заражения, при повторных передачах вируса от человека к человеку инфекция угасает, и в человеческой популяции длительной циркуляции вируса не происходит.
Лихорадка Ласса встречается в Западной Африке (Нигерия, Сьерра-Леоне, Сенегал, Мали, Гвинея) и Центральной Африке (Заир, Центрально-Африканская республика, Буркина-Фасо), где регистрируется в виде спорадических случаев и небольших вспышек на территории природных очагов.
Естественная восприимчивость людей к вирусу Ласса высокая. Длительность иммунитета после перенесенного заболевания не установлена.
Патогенез и патологоанатомическая картина. Из места входных ворот вирус, не оставляя изменений, гематогенно диссеминирует, поражая многие органы и системы. Под его влиянием повышается ломкость сосудов, возникают глубокие расстройства гемостаза и развивается синдром ДВС. Кровоизлияния больше всего выражены в кишечнике, печени, миокарде, легких, в головном мозге. В клинической картине наиболее характерны и преобладают лихорадка, лимфаденит и на высоте болезни – макулопапулезная сыпь и кровоизлияния.
Клиническая картина. Инкубационный период продолжается от 3 до 21 дня, чаще – 7 – 10 дней. Заболевание начинается относительно постепенно, без продромальных явлений. Ежедневно нарастают лихорадка (температура тела через 3 – 5 дней достигает 39…40 °C) и симптомы общей интоксикации (астенизация, мышечные боли, расстройства сознания). С первого дня больные отмечают общую слабость, разбитость, общее недомогание, умеренную мышечную и головную боль. Выявляется генерализованный лимфаденит, в конце 1-й недели появляется сыпь розеолезного, папулезного или макулезного характера. Длится лихорадка 2 – 3 нед. Характерен общий вид больного: лицо и шея гиперемированы, иногда пастозны, сосуды склер инъецированы, в 80 % случаев выявляется характерное поражение зева – на дужках миндалин и мягком нёбе очаги некротически-язвенных изменений желтовато-сероватого цвета, окруженные зоной яркой гиперемии, которые могут сливаться.