Вирусные болезни человека
- Автор: Лобзин Юрий Владимирович, Беляева Тамара Владимировна
- Язык: русский
- ISBN: 978-5-299-00641-4
- Жанр: Медицина
Электронная книга - «Вирусные болезни человека». Краткое содержание книги:
Издание предназначено для практикующих врачей, ординаторов и студентов старших курсов.
Первые больные крымской геморрагической лихорадкой были обнаружены военными врачами, проводившими санитарно-эпидемиологическую разведку в июне 1944 г. в степных районах Крыма. Поводом для научных исследований послужили два смертельных случая от неясного заболевания с картиной острого капилляротоксикоза.
С июля 1944 г. в Крыму начала работу комплексная научная экспедиция под руководством М. П. Чумакова, выявившая 162 случая болезни. В результате вирусологических исследований в 1945 г. из клещей удалось выделить вирус. Позже очаги сходных заболеваний были выявлены в Болгарии, Югославии, Венгрии, Восточной и Западной Африке, в Пакистане и Индии. Заболевание распространено в Крыму, Донецкой, Астраханской, Ростовской и Херсонской областях, Краснодарском и Ставропольском краях, в Казахстане, Узбекистане, Туркмении и Азербайджане.
Этиология. Возбудитель – вирус рода Nairovirus семейства Bunyaviridae, является РНК-содержащим вирусом диаметром 92 – 96 нм. В 1956 г. идентичный по антигенному составу вирус был выделен из крови больного лихорадкой мальчика и получил название «вирус Конго». Для получения вируса используют клетки почек эмбрионов свиней, сирийских хомячков и обезьян. Вирус может быть выделен из крови больных в лихорадочный период, а также из взвеси растертых клещей – переносчиков болезни.
Эпидемиология. Геморрагическая лихорадка Крым – Конго – природно-очаговое заболевание, передающееся иксодовыми клещами. Характерной особенностью болезни является ее приуроченность к определенным ландшафтным зонам, где обеспечиваются необходимые условия для циркуляции возбудителя в природе. Резервуар вирусов – дикие (зайцы, африканские ежи и др.) и домашние (коровы, овцы, козы) животные, клещи более 20 видов из 8 родов с трансовариальной передачей возбудителей.
Механизм заражения человека – трансмиссивный, при нападении инфицированного клеща Hyalomma plumbeum (в Крыму), Hyalomma anatolicum (в Средней Азии, Африке) и мокрецов (Culicoides). Кроме того, возможно аэрогенное заражение (в лабораторных условиях) и при контакте с кровью больных людей (внутрибольничное заражение).
В эндемичных районах заболеваемость имеет сезонный характер и повышается в период сельскохозяйственных работ (в нашей стране в июне – августе), нередко приобретая профессиональный характер. У неиммунных лиц заболевание протекает тяжело, с высокой летальностью. После болезни сохраняется стойкий иммунитет.
Патогенез и патологоанатомическая картина. Вирус проникает в организм человека через кожу в месте присасывания клеща или при наличии мелких травм при контакте с кровью больных людей при внутрибольничном заражении. С кровью он достигает ретикулоэндотелиальной системы (макрофаги), где идут его репликация и накопление. После этого вирус поступает в кровь, развивается фаза вирусемии, определяющая возникновение и развитие клинической картины. Последующая фаза гематогенной диссеминации приводит к развитию универсального капилляротоксикоза, синдрома ДВС и поражений внутренних органов (мостовидные некрозы в печени, дистрофические изменения в миокарде, почках и надпочечниках). Это клинически проявляется массивными геморрагиями и признаками поражений органов.
Для патологоанатомических изменений характерны множественные геморрагии в слизистые оболочки желудка и кишечника, наличие крови в их просвете при отсутствии воспалительных изменений. Обнаруживаются крупные, диаметром 1 – 1,5 см, и мелкие кровоизлияния в головном мозге, гиперемия его оболочек. Кровоизлияния выявляются также в легких, почках и других органах.
Клиническая картина. Инкубационный период продолжается 2 – 14 дней, чаще 3 – 5 дней.
Заболевание протекает циклически, выделяют 3 периода болезни: начальный, разгара, или геморрагическую фазу, и исходов.
Начальный период длится чаще 3 – 4 дня, начало заболевания острое, без продромальных явлений. Температура тела быстро достигает высоких показателей, что иногда сопровождается потрясающим ознобом. Лихорадка длится в среднем 7 – 8 дней.
Одновременно с лихорадкой появляются распространенные миалгии и артралгии, сильная головная боль, нередко боли в животе и поясничной области. Может быть положительный симптом Пастернацкого. При тяжелом течении болезни уже в начальный период появляются головокружение, нарушение сознания, сильные боли в икроножных мышцах. Иногда еще до развития геморрагического периода появляются повторная рвота, не связанная с приемом пищи, боли в пояснице, животе, преимущественно в надчревной области.