Вирусные болезни человека
- Автор: Лобзин Юрий Владимирович, Беляева Тамара Владимировна
- Язык: русский
- ISBN: 978-5-299-00641-4
- Жанр: Медицина
Электронная книга - «Вирусные болезни человека». Краткое содержание книги:
Издание предназначено для практикующих врачей, ординаторов и студентов старших курсов.
В публикациях отсутствуют описания случаев заражения новорожденных после опоясывающего герпеса у матери, наблюдения свидетельствуют о безопасности для младенцев кормления грудью.
Лечение. Иммуноглобулин против вируса варицелла-зостер рекомендуется на весь период новорожденности, если у матери имелись высыпания в пределах 5 дней до родов и спустя 2 дня после родоразрешения (не предотвращает 100 % случаев ветряной оспы у новорожденных). Вакцина против ветряной оспы (Varivax, Merck) вызывает сероконверсию у взрослых – приблизительно в 82 %, у детей – 91 % случаев. Местные осложнения наблюдаются приблизительно в 25 % случаев. Вакцина в настоящее время для использования у беременных не рекомендуется. При присоединении вторичной бактериальной инфекции проводят антибиотикотерапию.
Профилактика. Подтверждение иммунитета к ветряной оспе является важным показателем при развитии инфекции. При отсутствии возможности определения специфических антител или их отсутствии используется иммуноглобулин против вируса варицелла-зостер, который рекомендуется ввести в пределах 96 ч от начала заболевания беременной женщины, неиммунной к вирусу (позже 5-го дня болезни не назначают). Ацикловир показан только при тяжелом и крайне тяжелом течении ветряной оспы у беременных.
Инфекция вирусами простого герпеса типов 1 и 2
Общие сведения. Инфекция, обусловленная ВПГ-1 и ВПГ-2, относящимися к семейству Herpesviridae, подсемейству Alphaherpesviridae, характеризуется поражением ЦНС, кожи и слизистых оболочек, а при генерализации – мультиорганными поражениями (печени, поджелудочной железы, ЖКТ, органов дыхания).
Возбудителем врожденной или интранатальной герпетической инфекции является чаще ВПГ-2, реже ВПГ-1.
Эпидемиология. ВПГ-2 распространяется в основном половым путем, заражение происходит чаще всего в возрасте 20 – 30 лет. У большинства заразившихся взрослых симптомы отсутствуют, при клинической манифестации появляются герпетические везикулы в области половых органов и промежности.
Риск врожденной инфекции определяется временем первичного заражения по отношению к зачатию и наличием или отсутствием рецидива инфекции во время беременности. Принято считать, что риск передачи инфекции при первичном заражении матери во время беременности составляет до 50 %, при рецидиве – около 4 %.
В популяции антитела класса IgG к ВПГ определяются у 90 – 97 % беременных и у 60 % новорожденных, специфические IgM – у 2,5 – 3,2 % беременных и 6,5 % новорожденных. Частота врожденной герпетической инфекции оценивается в Англии как 1 случай на 40 тыс. родов, ее тяжелых форм – как 1 случай на 200 тыс. живорожденных. В США частота развития герпеса новорожденных на протяжении последних 15 лет колебалась от 1 случая на 2500 до 1 – на 10 тыс. живорожденных. Принято считать, что риск передачи инфекции при первичном заражении матери во время беременности составляет до 50 %, при рецидиве – около 4 %.
По данным Е. И. Ким и соавт. (2006), антитела класса IgG к ВПГ определялись у 90,5 % беременных (2600 наблюдений) и у 59,3 % новорожденных (1000 наблюдений), специфические IgM выявлены авторами у 2,4 % беременных и у 6,5 % новорожденных.
Превалирование частоты обнаружения маркеров острой инфекции у новорожденных, по сравнению с их матерями, может быть объяснено тем, что исследование у матерей проводилось однократно, факт реактивации инфекции у беременной не документировался, что не мешало развитию врожденной инфекции у ребенка.
По данным О. В. Островской (2004, 2007), частота выявления IgG к ВПГ у женщин репродуктивного возраста г. Хабаровска составляет 97 %. Серологические маркеры активизации персистирующей ВПГ-инфекции (IgM к ВПГ) обнаруживались редко – в 3,2 % случаев. При исследовании аутопсийного материала (плоды, новорожденные) методом ПЦР геном ВПГ был выявлен в 18,7 % случаев.
В исследованиях В. Ф. Мельниковой (1984) установлено, что в 75 % случаев инфекция последа ВПГ сочетается с другими инфекциями.
При исследовании аутопсийного материала (плоды, новорожденные) методом ПЦР геном ВПГ был выявлен в 18,7 % случаев, в 75 % случаев инфекция последа ВПГ сочетается с другими инфекциями. У 80 % новорожденных герпесвирусная инфекция вызывается ВПГ-2, у 20 % – ВПГ-1. Инфицируются обычно недоношенные дети.
В современной структуре вирусных энцефалитов у детей преобладают ГЭ, составляющие более 20 % всех острых энцефалитов. ГЭ встречается во всех возрастных группах, начиная с периода новорожденности, причем в раннем детском возрасте заболеваемость ГЭ значительно выше. Так, частота неонатального ГЭ составляет от 1: 5000 до 1: 10 000 родов в США до 1: 60 000 родов в Великобритании. Среди детей старшего возраста и взрослых заболевание встречается с частотой 1: (200 000…1 000 000).