Вирусные болезни человека
- Автор: Лобзин Юрий Владимирович, Беляева Тамара Владимировна
- Язык: русский
- ISBN: 978-5-299-00641-4
- Жанр: Медицина
Электронная книга - «Вирусные болезни человека». Краткое содержание книги:
Издание предназначено для практикующих врачей, ординаторов и студентов старших курсов.
Специфическая профилактика. В настоящее время существуют несколько рекомбинантных вакцин против ЦМВИ, проходящих (или закончивших) 2-ю фазу клинических исследований. Так, при введении серонегативным женщинам вакцины, созданной на основе рекомбинантного гликопротеида В с адъювантом MF59, частота заражения ЦМВ на протяжении периода наблюдения (42 мес.) была в два раза ниже, чем в группе женщин, получивших плацебо.
Аттенуированная живая HCMV-вакцина Towne 125 и вакцина субъединичного гликопротеина В в настоящее время проходят испытания в целях введения их больным – реципиентам трансплантируемых органов.
Ветряная оспа
Общие сведения. Ветряная оспа вызывается вирусом ветряной оспы/опоясывающего герпеса. После разрешения первичной инфекции вирус переходит в латентную стадию и персистирует в сенсорных ганглиях до реактивации. Вторичная инфекция, или реактивация, проявляется картиной опоясывающего герпеса, при котором поражаются определенные дерматомы.
Эпидемиология. Ветряная оспа у беременных относительно редка – по данным США, встречается только в 5 случаях на 10 000 беременностей, но осложнения ее включают в себя пневмонию у матери, пороки развития плода и возможность его гибели. При заражении беременной в первые 20 нед. гестации синдром врожденной ветряной оспы развивается с частотой 3,5 – 5 %. Если заражение происходит менее чем за 10 сут до родов, у новорожденного развивается неонатальная ветряная оспа, протекающая с энцефалитом, гепатитом, пневмонией (летальность – 20 – 22 %).
В Российской Федерации, судя по публикациям, данное врожденное заболевание встречается относительно редко, хотя истинная частота его остается неизвестной.
Патогенез и патоморфология. Первичная инфекция у беременной сопровождается выработкой специфических антител, начинающейся в пределах от 2 до 5 дней после инфекции, с максимальной концентрацией ко 2 – 3-й неделе. IgG проходят через плаценту, обеспечивая пассивный иммунитет у плода.
Пневмония у беременной осложняет ветряную оспу до 20 % случаев с летальностью, достигающей 40 %. Пневмония, как осложнение ветряной оспы у беременной, неизбежно вызывает гипоксию плода и особенно головного мозга.
Клиническая картина. Проявления врожденной ветряной оспы зависят в значительной степени от гестационного возраста: инфекция в I триместре не увеличивает риск прерывания беременности, но может привести к порокам развития нервной системы, кожи и скелета плода. Поражения ЦНС проявляются микроцефалией, гидроцефалией, атрофией коры; поражения глаз – гипоплазией диска зрительного нерва, хориоретинитом, врожденной катарактой, синдромом Горнера; поражения скелета – в виде гипоплазии конечностей, множественных контрактур; поражения кожи – обширными скарификациями, гипопигментацией; поражения внутренних органов – гидронефрозом, кишечным фиброзом, параличом диафрагмы. У части младенцев, инфицированных внутриутробно, симптомы поражения отсутствуют.
Диагностика врожденного синдрома ветряной оспы трудна по нескольким причинам, в частности, вследствие широкого спектра пороков развития, вызванных различными возбудителями оппортунистических инфекций, а также трудностью оценки иммунного статуса на разных сроках гестации. A. L. Alkalay и соавт. (1985) предложили определенные критерии для документации ассоциации между материнской инфекцией ветряной оспы в ранней стадии беременности и развитием аномалий новорожденных:
1) наличие материнской инфекции ветряной оспы в течение беременности;
2) наличие врожденных повреждений кожи, которые соответствуют зоне дерматома;
3) иммунологическое доказательство внутриутробной инфекции, основанной или на постоянстве IgG или присутствии специфических IgM после родоразрешения, или появлении типичного высыпания опоясывающего лишая в дерматомах младенца через несколько месяцев после родоразрешения, сопровождающегося увеличением содержания антител к вирусу ветряной оспы. В настоящее время для идентификации вируса антенатально (плодная жидкость) у младенцев с характерными пороками развития используют ПЦР.
Ветряная оспа у новорожденного рассматривается как результат трансплацентарной вирусной инфекции при заболевании матери за 5 дней перед родоразрешением или до 2 дней после родоразрешения. У новорожденных болезнь типично развивается в пределах от 5 до 10 дней после родоразрешения с различным исходом. У некоторых новорожденных болезнь принимает тяжелое течение с обширным повреждением кожи и пневмонией, у других имеются только редкие высыпания без симптомов системного заболевания.