Вирусные болезни человека
- Автор: Лобзин Юрий Владимирович, Беляева Тамара Владимировна
- Язык: русский
- ISBN: 978-5-299-00641-4
- Жанр: Медицина
Электронная книга - «Вирусные болезни человека». Краткое содержание книги:
Издание предназначено для практикующих врачей, ординаторов и студентов старших курсов.
С учетом спектра и тяжести вторичных инфекций стадию IV подразделяют следующим образом:
– стадия IV А (обычно развивается через 6 – 7 лет от момента заражения), для которой характерны бактериальные, микотические и вирусные поражения слизистых оболочек и кожи, воспалительные заболевания верхних дыхательных путей, количество CD4-лимфоцитов – около 350 клеток/мкл;
– стадия IV Б, (развивается через 7 – 10 лет от момента заражения), при которой поражения кожи носят более глубокий характер и склонны к затяжному течению, в процесс вовлекаются внутренние органы, может развиться локализованная саркома Капоши, туберкулез, присоединяется лихорадка, появляется дефицит массы тела, возможно поражение периферической нервной системы; количество CD4-лимфоцитов – в пределах 200 – 350 кл./мкл;
– стадия IV В обычно развивается через 10 – 12 лет от момента заражения и характеризуется развитием тяжелых, угрожающих жизни вторичных заболеваний, которые приобретают генерализованный характер, в процесс вовлекается ЦНС; количество CD4-лимфоцитов менее 200 кл./мкл.
Характерные для стадии IV вторичные заболевания могут исчезать, по крайней мере, на какое-то время. Поэтому в течение стадии вторичных заболеваний выделяют фазы прогрессирования (на фоне отсутствия АРВТ или на фоне АРВТ при ее недостаточной эффективности) и ремиссии (спонтанной, после ранее проводимой АРВТ, на фоне АРВТ).
Терминальная стадия (стадия V), под которой подразумевалось состояние, когда и больной, и врач не сомневались в финале болезни, была введена в клиническую классификацию ВИЧ-инфекции в 1989 г., т. е. в период ограниченных возможностей лечения болезни. В настоящее время в период, когда внедрена высокоактивная антиретровирусная терапия, даже у больных с количеством CD4-клеток, близким к нулю, и тяжелыми вторичными заболеваниями, лечение ВИЧ-инфекции не является бесперспективным, поэтому формулировка диагноза «ВИЧ-инфекция, терминальная стадия» не рекомендуется.
Согласно принятым принципам, при формулировке диагноза констатируют наличие ВИЧ-инфекции, указывают стадию и фазу болезни с указанием вторичных заболеваний.
Диагностика. Диагностику проводят только в соответствии с утвержденными инструкциями по применению соответствующих тестов. Современные методы лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции включают в себя три подхода:
1) серологический:
– иммуноферментный анализ;
– иммуноблот;
2) генодиагностика:
– качественная ПЦР;
– количественная ПЦР (определение вирусной нагрузки);
– генотипирование;
3) иммунологический:
– количественное определение CD4– и CD8-клеток.
Использование указанных методов преследует 3 цели:
1) безопасность донорской крови;
2) эпидемиологический надзор;
3) диагностика ВИЧ-инфекции.
Серологическая диагностика ВИЧ-инфекции у детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, имеет свои особенности: независимо от того, инфицирован ребенок или нет, у него в первые 6 – 12 (иногда до 18) месяцев жизни обнаруживаются антитела к ВИЧ материнского происхождения. Спустя этот временной период у незараженных детей антитела исчезают, а у зараженных начинают вырабатываться собственные. Поэтому о наличии у ребенка ВИЧ-инфекции свидетельствует обнаружение у него антител к ВИЧ в возрасте старше 18 мес. Но если ребенок не получал грудного кормления, отсутствие антител к ВИЧ в возрасте старше 12 мес. свидетельствует против наличия у него ВИЧ-инфекции.
«Золотой стандарт» лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции
Прогноз всегда серьезный, без лечения больные погибают в основном от вторичных инфекций или опухолей.
Лечение направлено на увеличение продолжительности и сохранение качества жизни пациентов. В основе лечения больных ВИЧ-инфекцией лежат:
1) базисная терапия, которую определяют стадия болезни и маркеры ее прогрессирования (содержание РНК ВИЧ и количество CD4-лимфоцитов), проводится она пожизненно, за исключением терапии в период острой ВИЧ-инфекции и при «аварийных» ситуациях;
2) терапия вторичных и сопутствующих заболеваний.
Помимо этого, лечение преследует цель снижения контагиозности пациента, что приводит к снижению риска передачи ВИЧ-инфекции при половых контактах и от инфицированной ВИЧ женщины ребенку во время беременности, родов и в послеродовом периоде. Она также проводится в условиях риска передачи вируса от ВИЧ-инфицированного пациента медицинским работникам при возникновении аварийной ситуации во время оказания больному медицинской помощи. АРВТ уменьшает финансовые затраты, связанные с госпитализацией, лечением вторичных заболеваний, нетрудоспособностью пациента, наконец, снижает демографические потери, связанные со снижением репродуктивной способности и сокращением репродуктивного периода жизни больных.