Вирусные болезни человека
- Автор: Лобзин Юрий Владимирович, Беляева Тамара Владимировна
- Язык: русский
- ISBN: 978-5-299-00641-4
- Жанр: Медицина
Электронная книга - «Вирусные болезни человека». Краткое содержание книги:
Издание предназначено для практикующих врачей, ординаторов и студентов старших курсов.
В печени вирус обусловливает формирование очагов колликвационного и коагуляционного некроза в мезолобулярных отделах печеночной дольки, формирование телец Каунсилмена, развитие жировой и белковой дистрофии гепатоцитов. В результате развиваются синдромы цитолиза с повышением активности АлАТ и преобладанием активности АсАТ, холестаза с выраженной гипербилирубинемией.
Поражение почек проявляется мутным набуханием и жировой дистрофией эпителия канальцев, возникновением участков некроза, обусловливающих прогрессирование острой почечной недостаточности.
Характерны множественные кровоизлияния в желудке, кишечнике, легких, перикарде, плевре и других органах, дистрофические изменения в миокарде, периваскулярные инфильтраты и геморрагии в головном мозге.
После перенесенного заболевания формируется стойкий иммунитет.
Клиническая картина. Инкубационный период длится 3 – 6 дней, иногда – до 10 дней. Обычно болезнь имеет двухволновое течение с тремя периодами: начальным (стадия гиперемии), ремиссии и реактивным (стадия стаза). Заболевание может протекать в легкой, среднетяжелой и тяжелой формах.
Начальный период (лихорадочный, период активной гиперемии) длится 3 – 4 дня, остро развивается клиническая симптоматика, температура тела в первые сутки поднимается до 39…40 °C и выше, что сопровождается ознобом, появляются сильная головная боль, головокружение, боли в пояснице, конечностях. При осмотре выявляются гиперемия лица, шеи и верхней части туловища, гиперемия конъюнктив, инъекция сосудов склер («кроличьи глаза»), одутловатость лица, отечность век, припухлость губ. Больные эйфоричны, жалуются на бессонницу, жажду, тошноту, рвоту слизью. Часто можно наблюдать прострацию, бред, психомоторное возбуждение.
Изменения сердечно-сосудистой системы проявляются тахикардией (пульс 100 – 130 уд/мин), приглушенностью тонов сердца.
Как правило, на 3-й день состояние больного ухудшается, появляются цианоз, субиктеричность или иктеричность склер, носовые кровотечения, кровоточивость десен, примесь крови в рвотных массах, имеющих вид кофейной гущи; кал может быть с примесью крови. Печень и селезенка несколько увеличены и чувствительны при пальпации. Выявляются брадикардия, олигурия, в крови – лейкопения, в моче – альбуминурия.
Весьма характерен внешний вид больного: лицо одутловатое с багрово-синеватым оттенком, выражает беспокойство, глаза блестят, конъюнктивы гиперемированы, губы – ярко-красного цвета.
На 4 – 5-й день от начала болезни наступает ремиссия, продолжающаяся от нескольких часов до суток. В этот период температура тела снижается до нормальной или субфебрильной, самочувствие больного значительно улучшается, головная и мышечная боли ослабевают или вовсе исчезают, прекращаются тошнота и рвота.
При легком течении, встречающемся редко, с падением температуры тела начинается выздоровление.
При тяжелом течении ремиссия может отсутствовать и заболевание из начальной фазы сразу переходит в период реакции.
Чаще же период ремиссии сменяется периодом реакции (период венозных стазов) длительностью 3 – 4 дня. В этих случаях состояние больных вновь ухудшается, повышается температура тела, развиваются геморрагический и желтушный синдромы, почечная недостаточность. Гиперемия кожи сменяется ее бледностью с синеватым оттенком, на слизистых оболочках отмечаются кровоизлияния. Нарастают симптомы поражения сердечно-сосудистой системы: пульс – 50 – 40 уд/мин, тоны сердца приглушены, иногда с систолическим шумом на верхушке, падает артериальное давление, может развиться коллапс. Печень при пальпации плотноватая, болезненная, нарушаются ее функции: повышается содержание общего билирубина за счет прямого и непрямого, увеличиваются показатели активности альдолазы, АлАТ и АсАТ.
В период реакции наиболее выражен геморрагический синдром: выявляются желудочно-кишечные кровотечения, гематурия, геморрагическая сыпь на коже туловища и конечностей в виде петехий, пурпуры, экхимозов.
Усугубляется поражение почек, что проявляется нарастающей альбуминурией (до 10 г/л), в моче появляются зернистые и гиалиновые цилиндры.
В анализе крови отмечается лейкопения до (1,5…2,5) ×106/л, нейтропения и лимфоцитопения, редко лейкоцитоз, высокие концентрация гемоглобина, повышение СОЭ, замедление свертываемости крови.