Гормонотерапия в акушерстве и гинекологии. Иллюзии и реальность
- Автор: Березовская Елена Петровна
- Язык: русский
- Жанр: Здоровье
Электронная книга - «Гормонотерапия в акушерстве и гинекологии. Иллюзии и реальность». Краткое содержание книги:
В разных странах мира существуют искусственно созданные мифы в отношении применения тех или иных лекарственных препаратов или разных видов лечения. Создание психологической зависимости от приема лекарственных препаратов, в частности прогестерона, привело к тому, что миф о всемогуществе некоторых препаратов достиг не просто опасного уровня. Запад уже пережил период бесконтрольного применения прогестерона. На территории же бывшего СССР, где вот уже почти тридцать летдоминирует миф об универсальности этого гормонального вещества, вопрос остается чрезвычайно актуальным.
Прогестероновая нация — это уже не просто группа женщин, принимающих прогестерон чуть ли не в постоянном режиме до беременности, во время беременности и после нее. Это уже десятки миллионов женщин, которым в мышление-сознание введена ложная идея о «всемогуществе» прогестерона.
Эта книга предоставляет большое количество новейшей информации о прогестероне — гормоне, который является важным органическим веществом в организме человека, как женщины, так и мужчины. Без него жизнь невозможна, но из друга и очень полезного вещества он может превратиться в настоящего врага, тихого и незаметного. Это не просто гормон беременности, он — матрица очень многих гормонов человека.
Книга о прогестероне предназначена для тех, кто хочет повысить свой уровень знаний об этом гормоне и помочь другим избавиться от опасного мифа, порождающего «прогестероновую нацию».
Книга Березовской Елены Петровны, автора многочисленных публикаций на тему женского здоровья, является уникальной и единственной во всем мире, в которой проведен такой объемный и детальный анализ значения прогестерона, стероидного гормона, для функции человеческого организма, а также использования прогестерона и его синтетических форм в медицине, в частности в акушерстве и гинекологии. В доступной форме автор приводит большое количество научных данных, описывает возникновение мифа о «сохраняющей терапии» и «прогестероновой недостаточности», обсуждает вопрос безопасности применения прогестерона при беременности. В книге также рассматриваются многочисленные «женские заболевания» и значение применения прогестерона для диагностики и лечениях этих болезней.
11.16.4. Клинические исследования на беременных женщинах
В доказательной медицине и клинической эпидемиологии существует понятие «оценка качества» (quality assessment) клинического исследования, которое включает анализ качества проведения исследования, сбора данных, интерпретацию и анализ полученных результатов, в том числе статистический анализ достоверности и точности данных.
Изучение многих вопросов беременности сопряжено с большими погрешностями в проведении клинических исследований, что связано в первую очередь со спецификой женского состояния, эмоциями и чувствами, через которые проходят женщины при возникновении осложнений беременности. Психоэмоциональный фактор как со стороны женщин-участников исследований, так и со стороны врачей-исследователей накладывает негативный отпечаток на качество клинического исследования и приводит к появлению погрешностей на разных уровнях исследований.
Итак, последние данные по изучению влияния прогестерона на эмбрионы животных серьезно настораживают. А что говорят клинические исследования в отношении безопасности прогестерона для человеческих эмбрионов?
Все ранее проведенные исследования по применению прогестерона были направлены на доказательство его эффективности или неэффективности для ряда состояний беременности, в первую очередь для сохранения беременности. И все эти исследования, за исключением небольших единичных, проведенных не по правилам, показали, что прогестерон неэффективен для лечения «угроз выкидышей». Прием прогестерона не повышает частоту зачатий и не улучшает исход беременности у здоровых женщин. У женщин, страдающих рядом проблем, понижающих их фертильность, назначение прогестерона без устранения факторов, приводящих к бесплодию или невынашиванию, тоже ситуацию не меняет.
Однако при изучении эффективности лекарства безопасность препаратов оставалась вне внимания ученых. В некоторых исследованиях, хотя и учитывался уровень потерь беременностей после назначения прогестерона и без него в контрольных группах, упускались другие важные факторы, которые могли быть причастны к прерыванию беременности.
Безопасность прогестерона на более поздних сроках беременности для предупреждения преждевременных родов также изучена не до конца, вызывает немало противоречий среди врачей и требует проведения большего количества клинических исследований.
11.16.4.1. Пороки развития у девочек и мальчиков
В 1975–1985 годах были опубликованы результаты шести исследований, в которых пытались обнаружить риск развития пороков у плодов при применении прогестерона. Однако если к ним предъявлять требования современной доказательной медицины, все эти исследования следует считать неправильными и поэтому их данные нельзя считать достоверными.
Из этих шести работ в трех изучали влияние гормона перспективно, однако информация о виде прогестерона или прогестина, который использовался беременными женщинами, как и дозы, продолжительность и режим приема, не были указаны. Две другие работы были ретроспективными, то есть анализ историй болезни (беременностей), но они не содержали контрольных групп, поэтому результаты не сравнивались. Еще одно исследование тоже было ретроспективным, но в нем изучалось влияние прогестинов. Все эти шесть исследований не выявили взаимосвязи между прогестероном и пороками развития плода, но все они были проведены неадекватно и их данные были недостоверными.
Был еще ряд исследований, посвященных тому, как влияют гормоны, принимаемые беременной женщиной, на возникновение врожденных пороков развития, но прогестерон и прогестины в них не изучались.
Но с 1985 года в медицинской литературе начали появляться и другие публикации — отчеты об обнаружении пороков развития у новорожденных, матери которых принимали прогестерон или 17α-гидроксипрогестерон, причем группы женщин были небольшие и большие (90–800 человек), но относительно числа женщин количество пороков тоже было не низким. Такие публикации были и раньше, но они не принимались во внимание большинством врачей и ученых в течение почти 15–20 лет. Чаще всего речь шла о возникновении гипоспадий, вирилизации новорожденных девочек и пороков развития сердечно-сосудистой системы.
11.16.4.2. Прогестерон и гипоспадия у мальчиков
Гипоспадия — это анатомический порок развития мужского полового члена, когда отверстие мочеиспускательного канала (уретры) находится не по центру головки пениса, а в другом, не нормальном месте. В ряде случаев такой дефект затрудняет мочеиспускание. Гипоспадия встречается чаще всего среди белой расы людей, у 0.3–0.8 % мужчин. Критический период образования гипоспадий — это 8–16 недель, когда происходит закрытие уретральной складки.