Вирусные болезни человека
- Автор: Лобзин Юрий Владимирович, Беляева Тамара Владимировна
- Язык: русский
- ISBN: 978-5-299-00641-4
- Жанр: Медицина
Электронная книга - «Вирусные болезни человека». Краткое содержание книги:
Издание предназначено для практикующих врачей, ординаторов и студентов старших курсов.
Группу риска развития парвовирусной инфекции представляют лица после трансплантации органов и тканей, причем у пациентов после трансплантаций печени, почек, сердца и костного мозга отмечена клиническая манифестация данной инфекции. В этих случаях инфицирование вирусом В19 может вызывать острую или хроническую апластическую анемию и в ряде случаев способствовать отторжению пересаженных органов. Инфекционный процесс у пациентов после трансплантаций органов или костного мозга может приобретать хронический характер вследствие обычно используемой в таких случаях иммуносупрессивной терапии. При этом вирусом могут быть обусловлены различные воспалительные заболевания, такие как миокардит. Как полагают, этому способствует тот факт, что клеточный рецептор для парвовируса – Р-антиген – обнаружен на миокардиоцитах.
Так как манифестацию инфекционного процесса при парвовирусной инфекции обеспечивает иммуносупрессивное состояние организма человека, у больных с ВИЧ/СПИДом инфицирование вирусом B19 может привести к тяжелой анемии. Парвовирусы вызывают аномалии развития у эмбрионов и поражение растущих тканей у новорожденных. Примерно 1 из 400 беременных инфицирована парвовирусом В19. Инфицирование B19 не является поводом к обязательному прерыванию беременности, так как этот вирус не оказывает тератогенного действия. Однако вирус может служить причиной развития серьезных осложнений во время беременности. Плод особенно подвержен воздействию вируса между 20-й и 28-й неделями внутриутробного развития. У 10 % впервые заразившихся парвовирусом В19 в эти сроки наступает гибель плода. Полагают, что 10 – 20 % случаев идиопатической неиммунной водянки плода связаны с инфицированием вирусом B19.
Вследствие возможности парвовирусной инфекции у плода рекомендуется контролировать серологический статус беременной и при необходимости осуществлять тщательное и постоянное наблюдение за состоянием плода, что позволит своевременно назначить соответствующее лечение (табл. 17).
Таблица 17
Скрининг и контроль за серологическим статусом беременной
Диагностика. У 90 % пациентов IgM-антитела появляются приблизительно через 2 нед. после инфицирования, т. е. примерно через 4 – 7 дней после проявления симптомов. Содержание антител этого класса обычно достигает максимума через 30 дней, на котором удерживается около 4 мес. IgG-антитела начинают появляться через 3 – 4 нед. после инфицирования и могут сохраняться в течение всей жизни.
Энтеровирусный гастроэнтерит
Энтеровирусный гастроэнтерит – острое вирусное заболевание, вызываемое энтеровирусами, входящими в семейство Picornaviridae, род Picornaviruses.
Picornaviruses (от исп. pico — малая величина, англ. RNA – РНК) представлены вирусами, относящимися к самым «старым» из известных вирусов, они обнаружены в храмах Египта (сооруженных около 1400 г. до н. э.). Первое заболевание, обусловленное пикорнавирусами, – полиомиелит – описано еще в 1898 г., но возбудитель не был выделен до 1930-х гг.
На сегодня выделено около 230 серотипов пикорнавирусов, в том числе:
К пикорнавирусам относятся энтеровирусы – возбудители полиомиелита, Коксаки и ЕСНО. В группу пикорнавирусов входят также человеческие риновирусы, к этой группе принадлежат и недавно описанные калицивирусы.
Среди энтеровирусов гастроэнтериты могут вызывать вирусы Коксаки А 18, 20, 21, 22, 24; ЕСНО 11, 14, 18; возможно, Коксаки В 2, 3, 4 и др. Источник инфекции – больной человек и вирусоносители, число последних чрезвычайно велико, особенно среди детей дошкольного возраста. Во внешнюю среду возбудители поступают с фекалиями и секретом носоглотки, обеспечивая широкое инфицирование воды, предметов домашнего обихода, продуктов питания и др.
Классифицированы 111 серотипов энтеровирусов, в том числе 67 патогенных для человека:
Вопрос о ведущем механизме передачи дискутируется. Актуальны и фекально-оральный, и аэрогенный (в рамках последнего – воздушно-капельный путь) механизмы.
Контагиозность ЭВИ высока, отмечается склонность к большим эпидемическим вспышкам, возможны и спорадические заболевания. Болеют лица всех возрастов, чаще дети.
Клиническая картина ЭВИ включает в себя синдром интоксикации, сопровождающийся внезапным повышением температуры тела до 38…39 °C, и синдром гастроэнтерита (несильные боли в животе, тошнота, рвота, нечастый, но обильный водянистый стул без патологических примесей, нередко зловонный и зеленоватого цвета, обычно не чаще 4 – 6 раз в сутки). При пальпации живота определяются небольшое вздутие, урчание. У 1/3 больных увеличивается печень.