Вирусные болезни человека
- Автор: Лобзин Юрий Владимирович, Беляева Тамара Владимировна
- Язык: русский
- ISBN: 978-5-299-00641-4
- Жанр: Медицина
Электронная книга - «Вирусные болезни человека». Краткое содержание книги:
Издание предназначено для практикующих врачей, ординаторов и студентов старших курсов.
Заболевание передается воздушно-капельным путем. У 25 % взрослых и 50 % детей заболевание протекает бессимптомно, манифестная форма протекает по типу ОРВИ-подобного синдрома, у детей на лице наблюдается сыпь, напоминающая следы от пощечины, и эритематозная макулопапулезная сыпь на теле и конечностях, сопровождающаяся сильным зудом, у взрослых экзантема часто выглядит нетипично, может отсутствовать, иногда сопровождается полиартритом мелких суставов.
Семейство Parvoviridae включает роды Parvovirus и Dependovirus. Это мелкие вирусы с голым геномом и своеобразной формой паразитирования. Выделено свыше 30 видов парвовирусов, разделенных на дефектные, т. е. не способные к самостоятельному размножению (нуждаются в вирусах-«помощниках»), и недефектные вирусы. Дефектные вирусы объединены в род Dependovirus, они не патогенны для человека.
Этиология. Из рода Parvovirus (от лат. рarvus – маленький) для человека патогенен вирус штамма В19, вызываемое этим вирусом заболевание – инфекционная эритема (известная также как «синдром следов от пощечин» или «пятая болезнь»).
Парвовирус В19 был открыт в 1975 г. в Англии при исследовании донорской крови. Вирусы состоят из одноцепочечной ДНК, заключенной в белковый капсид. В 1995 г. человеческий парвовирус В19 был классифицирован как эритровирус и переименован в «вирус В19», или «B19 V». Этот вирус патогенен только для человека и реплицируется исключительно в предшественниках эритроцитов человека.
Эпидемиология. К парвовирусной инфекции восприимчивы люди всех возрастов, но чаще болеют дети в возрасте от 4 до 11 лет. Рост заболеваемости чаще приходится на конец зимы, весну и начало лета. Характерен 3 – 4-летний эпидемический цикл, обычно после двух лет высокой заболеваемости следуют два года снижения заболеваемости.
Источник инфекции – больной человек. Нет единого мнения в отношении механизма передачи вируса В19, одни авторы считают ведущим аэрогенный механизм и преобладающим воздушно-капельный путь, другие – фекально-оральный механизм с водным и контактно-бытовым путями передачи возбудителя. Заражение может произойти также при гемотрансфузиях и трансплантации органов. Возможна трансплацентарная передача вируса от матери к плоду. Больной заразен уже в течение 24 – 48 ч до развития симптомов и до появления сыпи.
Наблюдаются спорадические и групповые случаи заболевания.
Клиническая картина. Инкубационный период составляет в среднем 2 – 3 дня с колебаниями от 24 ч до 14 дней.
Заболевание протекает обычно нетяжело. Начало острое. Боли в животе отмечают далеко не все больные. Как правило, они несильные, ноющие или схваткообразные, с локализацией в верхней половине живота. Живот немного вздут, при пальпации ощущается громкое и грубое урчание. Печень и селезенка не увеличены.
Характерным клиническим проявлением инфекции, вызываемой парвовирусом В19, является инфекционная эритема, которая появляется через 2 – 5 дней, преимущественно на щеках в виде следов от пощечин, эритема может также распространяться на конечности и туловище.
В гемограмме – лейкопения, нейтропения, относительный лимфоцитоз, моноцитопения, иногда эозинофилия.
Общая длительность заболевания – от 12 ч до 3 дней.
При парвовирусной инфекции артрит у детей встречается довольно редко (приблизительно в 8 % случаев), в то же время 80 % взрослых больных страдают от болей в суставах. Обусловленная вирусом В19 артропатия чаще встречается среди женщин (60 % среди женщин и 30 % среди мужчин). Обычно поражаются небольшие суставы конечностей. Суставы увеличиваются, становятся болезненными. Длится симптоматика артрита 1 – 3 нед., но у 20 % женщин – более 2 мес. и даже годы. В настоящее время имеются доказательства роли парвовируса B19 в инициации и дальнейшем развитии ревматоидного артрита и синовита.
У больных гематологических отделений инфицирование парвовирусом В19 может обусловить серьезные гематологические осложнения, в частности транзиторный апластический криз. Как полагают, «заразный апластический криз» почти всегда имеет парвовирусную этиологию. К подобным осложнениям склонны лица с серповидноклеточной анемией, наследственным сфероцитозом, талассемией, ферментопатиями эритроцитов. При этом кризы могут быть первым проявлением гематологических поражений у ребенка, до этого хорошо скомпенсированных. Без соответствующего лечения подобные кризы могут привести к смерти, особенно у детей.