Вирусные болезни человека
- Автор: Лобзин Юрий Владимирович, Беляева Тамара Владимировна
- Язык: русский
- ISBN: 978-5-299-00641-4
- Жанр: Медицина
Электронная книга - «Вирусные болезни человека». Краткое содержание книги:
Издание предназначено для практикующих врачей, ординаторов и студентов старших курсов.
Как выявила Г. Н. Веденеева (1997), неблагоприятные исходы для плода наблюдались как при первичной, так и при латентно-хронической ЦМВИ. Из 45 детей, родившихся у матерей с диагностированной во время беременности ЦМВИ (20 детей у матерей с первичной и 25 у матерей с латентно-хронической инфекцией), внутриутробная ЦМВИ диагностирована у 23 детей (из них 7 от матерей с первичной ЦМВИ и 16 от матерей с персистентной), а частота передачи вируса составила 35 % при первичной и 64 % при латентно-хронической ЦМВИ. Внутриутробно инфицированные ЦМВ дети чаще рождались в состоянии асфиксии: 35 % детей родились с оценкой по шкале Апгар 5 – 6 баллов и ниже. Средняя масса тела детей с внутриутробной инфекцией была на 20 % меньше, по сравнению с детьми, у которых ЦМВИ не была диагностирована при рождении. Внутриутробно инфицированные ЦМВ дети в 3 раза чаще рождались недоношенными, начиная с 30 нед. беременности, и в 6 раз чаще маловесными, у каждого новорожденного отмечалось по 2 – 3 патологических синдрома, причем преобладала неврологическая симптоматика. У таких детей, т. е. с внутриутробной ЦМВИ, была выше перинатальная смертность: 26 % в сравнении с 14 % среди детей с недиагностированной инфекцией.
Среди причин перинатальной смерти преобладали врожденные пороки развития (гидроцефалия, spina bifida, атрезия пищевода и др.). Кроме врожденных пороков развития, причинами смерти были сепсис, синдром ДВС, нарушение мозгового кровообращения или нарушения дыхания. В 78 % случаев у детей, внутриутробно инфицированных ЦМВ, к 3 – 4-м годам жизни сохранялись нарушения психомоторного развития, затруднявшие адаптационные процессы, у каждого пятого из них сохранялось выделение вируса.
Так как примерно в 1 – 2 % случаев формируется внутриутробная ЦМВИ, она наряду с токсоплазмозом, краснухой и герпесом, а также хламидиозом и уреаплазмозом включена в группу болезней, на которые женщины должны обследоваться до зачатия.
Приобретенная инфекция у взрослых и детей не сопровождается поражением ЦНС (как это свойственно врожденной форме) и часто протекает по типу мононуклеозоподобного варианта, характеризуется лихорадкой, катаральными явлениями, увеличением шейных и подчелюстных лимфатических узлов, а также отеком и болезненностью околоушных слюнных желез. В крови – лейкоцитоз с увеличением содержания как нейтрофилов, так и атипичных лимфо-моноцитов.
Клиническая картина приобретенной ЦМВИ довольно полиморфна, часто не имеет специфических черт и протекает под маской других заболеваний. У человека с нормальной функцией иммунной системы ЦМВИ имеет преимущественно латентное течение, а манифестация характеризуется чрезвычайным многообразием клинических проявлений. Она обусловлена активизацией «дремлющей» ЦМВИ на фоне гриппа, ОРВИ, стрессов, осложнений беременности, обострения хронических заболеваний. В этих случаях ЦМВ может вызвать как системное заболевание (мононуклеоз, генерализованная цитомегалия), так и поражение отдельных органов: печени, легких (рис. 13, см. цв. вкл.), головного мозга, сердца, органов зрения (рис. 14, см. цв. вкл.), мочеполовых органов, слизистой оболочки ЖКТ и др.
По данным В. И. Шахгильдян и соавт. (1996), манифестация ЦМВИ носит генерализованный характер и наиболее часто проявляется ретинитом, миелитом, эрозивным язвенным колитом. Ранним проявлением активации ЦМВ является тромбоцитопения.
Развивающаяся на фоне обусловленного ВИЧ иммунодефицита или после пересадки костного мозга (как следствие проводимой терапии иммунодепрессантами) ЦМВИ – основная причина осложнений и смерти у больных с пересаженными органами и больных с развернутой картиной ВИЧ-инфекции. Заболевание относится к одной из самых тяжелых суперинфекций СПИДа, выявляется у 20 – 40 % больных и у каждого пятого является непосредственной причиной смерти (Landini M., 1993). Роль ЦМВИ в развитии внутриутробных заболеваний плода стала известна сравнительно недавно, но значимость ее признана настолько, что в 1971 г. она вместе с токсоплазмозом, краснухой и герпесом была включена в синдром внутриутробной инфекционной патологии (Nahmias A., 1971; Garland S., Gilbert G., 1993).
Диагностика. Клиническая диагностика ЦМВИ представляет большие трудности. Сходную клиническую картину могут давать многие заболевания, в том числе токсоплазмоз, листериоз, сифилис, гемолитическая болезнь плода и др. Распознавание цитомегалии основано на клинических и лабораторных данных.